高龄老年冠心病患者抑郁状况

【摘要】 目的：调查高龄老年(>80岁)冠心病合并抑郁症的状况。方法：对80例确诊冠心病的患者进行汉密顿抑郁量表(hamd)和老年抑郁量表评定,分为中重度抑郁、轻度抑郁及无抑郁状态。结果：汉密顿抑郁量表评定：轻中度抑郁有42例(52%)，重度抑郁有12例(15%)，无抑郁患者26例(33%)。老年抑郁量表评定：轻度抑郁29例(36%)，中重度抑郁20例(25%)，无抑郁患者31例(39%)，这说明冠心病人61%～67%合并有抑郁症。结论：冠心病患者大部分合并有抑郁症，需认真对待，积极防治。

【关键词】 老年人;冠状动脉疾病;抑郁症

surveys of advanced aged patients with coronary artery disease complicated depression

　　cao jingjing,yang xiaoliu

　　abstract：objective:to survey the prevalence of patients with coronary artery disease (cad)complicated depression in advanced aged (>80 of age) s:the 80 advanced aged patients with coronary artery disease and depression were identified based on hamilton depression scale (hamd)and senior depression s:there were 42 cases with moderate depression (52%), 12 cases with severe depression (15%) and 26 cases without depression (33%) based on hamd. there were 29 cases with moderate depression (36%), 20 cases with severe depression (25%) and 31 cases without depression (39%) based on senior depression scale. it indicated there were 61%～67% cad patients complicated depression in advanced aged sion:the most cad patients complicate depression in advanced aged man, must pay attention and actively treat.

　　key words：the aged;coronary artery disease;depressive disorder

　　我国已进入老龄化国家，随着医疗条件及生活条件的改善，步入高龄老年(>80岁)行列的人群逐渐增多,抑郁症成为已成为高龄老年人的主要精神障碍之一;同时高龄老年人又是冠心病的高发人群，在这些人群中心血管疾病和抑郁症共患率很高，抑郁症影响着心血管疾病的发生发展，同时心血管疾病也可以引起和加重抑郁症。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2006年5月～2007年5月在本科住院的冠心病患者80例，男76例，女4例，年龄81～90，平均 (84.16±2.29)岁，冠心病诊断符合1999年中华医学会心血管分会的诊断标准,其中支架植入术51例,搭桥6例,不稳定心绞痛18例,急性心肌梗塞5例;合并高血压病60例,糖尿病34例,脑梗塞28例。全部患者既往均无精神疾病病史。

　　1.2 方法

　　采用交谈与观察方法对患者进行汉密顿抑郁量表(hamd)评定，21～35分者为重度抑郁，8～20分者为轻度或中度抑郁，8分以下无抑郁症状;还进行老年抑郁量表[1](21～30分为中重度抑郁，11～20分为轻度抑郁，0～10分为正常)评定。

　　2 结 果

　　汉密顿抑郁量表评定：26(33%)例患者无抑郁状态,轻中度抑郁有42例(52%)，重度抑郁有12例(15%)。老年抑郁量表评定：轻度抑郁29例(36%)，中重度抑郁20例(25%)，无抑郁状态患者31例(39%)。抑郁者的比例两组分别为67%，61%。

　　3 讨 论

　　高龄老年冠心病患者合并抑郁症的特点：(1)发病情况：冠心病是高龄老人(>80岁)的多发病,而高龄老年人又是抑郁症的高发人群，有报道在老年冠心病患者中52.1%～63.4%的人伴有抑郁症[2]，本调查显示高龄合并抑郁症患者为61%～67%，说明老年冠心病患者存在着严重的心理问题。老年心血管疾病与抑郁症相互影响，其共患率高且带来不良后果的问题正逐渐引起人们的注意，glassman[3]等人调查发现，>60岁的老年人心肌梗塞后合并抑郁症患者的死亡率是非抑郁症的3.5倍。2005年公布的一项意大利流行病学调查结果表明[4]：老年抑郁症无论男性还是女性均增加冠心病的危险，患抑郁症的致命性心血管事件和心血管病死亡率均高于对照组。高龄老年合并抑郁症的病因较为复杂，除与丘脑-垂体-肾上腺系统分泌儿茶酚胺含量增高及血小板聚集性增高等因素外，与高龄本身特点有关，高龄老年人大多并存多种疾病，疾病缠身，配偶亡故，子女独立后的“空巢”，经济拮据，加之心脑血管病变引起脑组织缺血改变，导致精神障碍，各种承受能力下降，对疾病恐惧，一旦患有冠心病常情绪低落，性情乖僻，惧死。这些均可导致或加重老年抑郁症。冠心病与抑郁症共存时，将加重病情，影响预后;(2)临床表现：高龄合并抑郁症患者常表现为不规律的胸闷，持续时间可以长达数小时甚至1 d，因同时患有冠心病，患者常认为是“心脏病”发作而同时伴有紧张、焦虑、心悸、失眠、多梦等，为引起家人及医务人员的注意，反复地叙述自己的胸闷等症状，发作时常伴有心动过速，有时伴有呼吸困难，反复复查心电图均无明显变化，含服硝酸甘油症状缓解不明显，此时如果仅按冠心病治疗，效果不佳，及时给予抗抑郁、抗焦虑药治疗，会收到良好的效果;(3)治疗干预：①药物治疗：必须同时对冠心病、抑郁症给予药物治疗，高龄老年应首选副作用较少的5-羟色胺再摄取抑制剂(ssri)[5]，5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(snri)[6]和去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂(ndri)等较新型抗抑郁药物，用药从小剂量开始，逐渐加量;②心理干预:医务人员必须在对冠心病抑郁症给以充分药物治疗的同时，给予心理干预，与患者建立良好的医患关系，对患者的表述要认真的倾听，给患者以宣泄的机会，让患者感到被尊重，被别人理解。根据高龄老年患者不同的生活背景和家庭环境，给予不同的心理调节，让患者正确的认识疾病，建立战胜疾病的信心，健全人格，帮助患者把心理状态调节到最佳状态;③社会支持：良好的社会支持可以使患者增加耐受力，缓和心理刺激，降低抑郁发作的危险性[7] 。社会、家庭成员、亲友对待高龄老年冠心病伴抑郁症患者要有耐心、爱心，使这些老年人生活在和睦的家庭环境中，得到更多的情感上的支持。shen[8]等调查认为心理学治疗、乐观的态度和社会支持可以减少抑郁症的发生。除在医院治疗外,高龄冠心病合并抑郁症患者大多长期生活在社区中，社区医务工作者首先要提高对高龄冠心病合并抑郁症的认识，在对冠心病给予充分治疗的同时,对抑郁症给予尽早的、有效的、长期的治疗。unutzer等[9] 对社区中老年抑郁症患者进行12个月的药物治疗和心理干预为主的观察发现，干预可以使患者的抑郁症减轻，提高患者生活质量，郭克锋等亦有相似结果[10] 。

　　总之，高龄老年冠心病人大都合并抑郁症，需认真对待，积极处理，包括药物治疗和心理调整。

【参考文献】
　[1]brink.老年抑郁量表//汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册[m].(1999年增订版).北京：心理卫生杂志社，1999，217-218.

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　　[5]朱其秀,李媛,刘淑琴，等.西肽普兰联合康复训练治疗脑卒中后抑郁疗效观察[j].中国康复理论与实践,2007,13(11):1068-1069.

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　　[7]黄俭强.社区老年生活质量与社会支持的相关研究[j].中国行为医学科学，2005，14(8)：725-726.

　　[8]shen bj, mclreary cp, myers ndent and mediated contributions of personality, coping, social support and depressive symptoms to physical functioning outcome among patient in cardial rehabilitation[j].behav med,2004,27:39-62.

　　[9]unutzer j,katon w, williams jw, et ing primary care of depression in late life: the design of a multicenter randomized trial[j]. med care,2001,39:785-799.

　　[10]郭克锋，曹义战，杨文清，等.综合心理干预对冠心病患者疗效的影响[j].心血管康复医学杂志，2005，14(1)：10-12.