非序贯标准三联法与序贯三联法治疗胃溃疡的效

　[摘要] 目的 探讨非序贯标准三联法、序贯三联法治疗胃溃疡的临床效果。 方法 将2012年2月～2014年4月本院消化内科共收治的49例幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡患者随机分为对照组（24例）和观察组（25例），对照组患者给予标准三联法治疗，观察组患者给予序贯三联法治疗，对比两组的Hp清除率、总治疗有效率及不良反应等。 结果 观察组Hp清除率为88.0%，高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（χ2=4.306，P=0.038）。观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为87.5%，差异无统计学意义（χ2=0.002，P=0.962）。观察组不良反应发生率为12.0%，对照组不良反应发生率为12.5%，两组差异无统计学意义（χ2=0.146，P=0.702）。 结论 序贯三联法在胃溃疡的治疗中，效果确切，Hp清除率高，可降低复发率，值得临床推广。
　　[关键词] 标准三联法；非序贯三联法；序贯三联法
　　[中图分类号] R975+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0072-03
　　在消化系统中，消化性溃疡是一种十分常见的慢性疾病，造成这种疾病最重要的一种致病因子是幽门螺杆菌（Hp）。幽门螺杆菌感染所发生的消化道溃疡呈现全球流行分布的趋势，因其感染后出现典型的高感染率的慢性炎症，尤其是胃和十二指肠等消化系统病变，而Hp能长期寄居在低pH值的胃黏膜细胞内，长期起到破坏胃黏膜细胞，导致胃和（或）十二指肠出现慢性溃疡甚至穿孔等炎症反应及并发症。根除Hp后能够使胃溃疡、十二指肠球部溃疡等的复发率降到<5%，大部分患者能够彻底地被治愈[1]。在传统的治疗方法中，常用方法是标准三联法，能够根除Hp，其主要成分包括阿莫西林、克拉霉素质子泵抑制剂（PPI）、甲硝唑等。但是由于药物的滥用，出现了很多Hp耐药性菌株，传统方法的治疗效果显得不够理想。而序贯疗法的出现，为Hp阳性胃溃疡的治疗提供了一个新的方案，并取得良好效果[2]。本文探讨非序贯法与序贯三联法在胃溃疡患者中的治疗效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2012年2月～2014年4月本院消化内科共收治Hp阳性胃溃疡患者49例，均经胃镜检查与尿素酶检查确认，且排除癌变、其他的胃部疾病。随机分为对照组（24例）和观察组（25例）。对照组中，男15例，女9例；年龄25～68岁，平均（45.2±6.5）岁；病程1～23个月，平均（12.9±2.5）个月；溃疡数目为单个者13例，溃疡数目为多个者11例；溃疡直径2.1～8.8 mm，平均（4.5±1.0） mm。观察组中，男15例，女10例；年龄25～69岁，平均（45.4±6.0）岁；病程1.2～23个月，平均（13.0±2.2）个月；溃疡数目为单个者14例，溃疡数目为多个者11例；溃疡直径2.2～8.7 mm，平均（4.3±0.9） mm。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　对照组患者给予标准三联法治疗，埃索美拉唑（H20046379，阿斯利康制药）20 mg/d，克拉霉素（H19 990224，山东新华制药）500 mg/d，阿莫西林（H201130 28，联邦制药）1000 mg/d，均为2次/d，共连用7 d。观察组患者给予序贯三联法治疗，埃索美拉唑20 mg/d，阿莫西林1000 mg/d，均为2次/d，连服5 d，5 d后再给予埃索美拉唑20 mg/d，克拉霉素500 mg/d，甲硝唑（H34023808，安徽新和成皖南药业）400 mg/d，均为2次/d，连服5 d。上述疗程结束后，继续给予埃索美拉唑20 mg/d，1次/d。总疗程为6周。
　　1.3 疗效评定[3]
　　结束治疗4周后，采用胃镜、尿素酶试验对治疗效果进行评估，对比两组患者的Hp清除率、溃疡总治疗有效率以及不良反应。痊愈：治疗后，溃疡及其溃疡相关周围炎症彻底消失；显效：治疗后，溃疡消失，但仍然存在部分炎症；有效：治疗后，溃疡降低≥50%；无效：治疗后，溃疡降低﹤50%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组Hp清除率的比较
　　观察组Hp清除率为88.0%，高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（χ2=4.306，P=0.038）（表1）。
　　2.2 两组治疗效果的比较
　　观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为87.5%，两组差异无统计学意义（χ2=0.002，P=0.962）（表2）。
　　2.3 两组不良反应的比较
　　观察组不良反应发生率为12.0%，对照组不良反应发生率为12.5%，两组差异无统计学意义（χ2=0.146，P=0.702）（表3）。
　　3 讨论
　　Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡的一个重要病因。在实践应用中，单一的抗菌类药物对于Hp的清除率较低，效果不佳，因此临床应用上推荐采用联合治疗，从而提高Hp清除率。目前，两种抗菌类药物、PPI联合应用是Hp清除的一线治疗方法。但近年来滥用药物等原因，造成菌株的耐药性提高，以往的一些具有良好治疗效果的方案失去了疗效。因而，寻找一种既能够降低耐药菌株的产生，又能提高Hp清除率的治疗方案成为重点关注的内容。
　　作为PPI的一种，埃索美拉唑可以抑制胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶类活性，胃酸的分泌减少，提高人体内胃液中的pH值，减少胃酸形成，能避免克拉霉素、阿莫西林等抗菌药物在胃中被降解，起到保护抗菌药物的作用，为各种药物临床起效提供适宜的作用环境，发挥其他治疗药物的最大效力，降低抗菌药物的最小抑菌浓度，提高Hp清除率[4-5]。克拉霉素属于一种生长期的抑菌药物，其作用靶位点是细菌的核糖体亚单位50S，从而有效地阻止细菌核糖核酸RNA的蛋白质依赖合成过程，达到长时间灭菌的目的；同时其具有较好的抗酸性并且能溶解于胃内低pH环境中，更有利于减轻患者胃肠道不良反应的发生，它具有半衰期较长、酸性环境下稳定、最小抑菌浓度低、活性代谢产物都具有抗菌活性等各种特点[6-7]。阿莫西林的作用靶点是细菌的青霉素结合蛋白，通过结合作用而阻碍合成细胞壁粘肽，使其无法正常交联而最终引起细胞壁的缺损，细胞壁受到破坏而死亡[8-9]。本文中，序贯三联法的Hp清除率高于标准三联法，达到了88.0%，而治疗总有效率和不良反应方面与对照组没有统计学差异，表明序贯三联法在Hp清除方面具有优势，能有效降低复发率。
　　综上 所述，序贯三联法在胃溃疡的治疗中，效果确切，Hp清除率高，可降低复发率，值得临床推广。
　　[参考文献]
　　[1] 王录平.三联疗法治疗Hp相关性胃溃疡的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（21）：24-25.
　　
　　[3] 李红菊.序贯疗法与标准三联疗法对胃溃疡的疗效比较[J].中国医药科学，2011，1（19）：93.
　　[4] 朱群.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效观察[J].中国卫生产业，2012，（22）：146.
　　[5] 闵广斌.奥美拉唑联合抗生素联合治疗胃溃疡的效果比较[J].医药前沿，2012，2（10）：216.
　　[6] 王建新.序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌感染性胃溃疡的临床疗效观察[J].海南医学院学报，2013，19（11）：1545-1548.
　　[7] 李树松，聂仙娟，雷国大，等.序贯疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床分析[J].医药前沿，2014，（15）：273-274.
　　[8] 向福友.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床效果对比观察[J].中外医学研究，2013，11（26）：14-15.
　　[9] 胡景芝，岳朝东，张兵，等.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的效果分析[J].内蒙古中医药，2013，32（16）：19-20.