如何正确设计医师见习带教的方案

血管外科作为一门新兴的边缘学科，不同于外科系统基础的普通外科等。目前在国内很多大学附属医院中，血管外科尚未完全独立，仍处于大外科系统中，属于某专业组。一线城市的大学附属医院，往往有单独成立的血管外科。血管外科与很多其他外科系统疾病有相互交叉，血管外科疾病之广泛，病种多样，即使是血管外科专业的导师也未必全见过。医师给医学生们见习带教只有4学时，如何在最短的时间内让医学生在见习中了解血管外科疾病的特点及大概治疗方式，是血管外科医生的责任。现代血管外科又可以称为周围血管外科，除了心脑血管之外的全身各系统动脉、静脉及淋巴疾病均属于血管外科诊治的范畴。动脉疾病如动脉硬化闭塞症、动脉栓塞、动脉瘤、动脉损伤、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、雷诺综合征等，静脉疾病如下肢静脉曲张、血栓栓塞性疾病等，淋巴疾病如淋巴水肿、淋巴管炎等。

1.明确医师的见习带教目的

医学生见习时几乎是刚刚接触临床，对临床工作很不熟悉，临床基础几乎为零。而血管外科作为三级学科，即使是工作多年的其它外科医生也了解不多。因此，我们明确见习带教的目的，只是让医学生在见习中了解血管外科常见疾病的表现，通过图片、影像学检查结果等形式，向学生授课。而不是像94其它专业，从每个疾病的病因、症状、体征等等去教学，往往图像的刺激更能激发学生的兴趣，更能集中精力，印象也更深刻。我们选择了血管外科几种常见疾病的图片及床旁教学，包括主动脉夹层动脉瘤，下肢动脉粥样硬化性闭塞症，下肢深静脉血栓形成，肺栓塞，大隐静脉曲张等常见疾病，让医学生可以直观认识血管外科常见疾病的临床表现，同时辅以患者本身的发病进程，特别是主动脉夹层动脉瘤的患者，给医学生以深刻的印象。

2.设计医师见习带教的方案

由于医学见习生对临床的了解基本为零，更不懂得如何很好的与患者沟通，因此带教医师在其中应发挥主观能动性，更积极的开发医学生的思维。首先在课堂上应以放松的心情和医学生沟通，而不要认为是一堂严肃的课程。开篇通过几张图片或影像学资料，对医学生形成一种感官冲击，再辅以背景故事，主要是患者发病时的情况，治疗过程及相关预后，让医学生对疾病有大概了解。以主动脉夹层动脉瘤为例，可首先和医学生一起阅读主动脉重建CT,并予以讲解；然后引出患者当时发病情况，突发的前胸后背撕裂样疼痛，并与急性心梗等疾病简单鉴别，当时的急诊就诊过程，如何明确诊断；其次在讲述患者入院后的治疗过程，行保守治疗，覆膜支架对血管外科的治疗方式有一定了解。血管外科的外科治疗方式包括传统开放手术治疗和介入治疗。特别是介入治疗，随着DSA（数字减影造影）的发展和各类介入器材的不断进展，介入治疗在血管外科治疗中的比重在大幅升高，介入治疗已占据越来越重要的地位。血管外科医师要一手拿着手术刀，一手拿着导丝，两方面都要学习，缺一不可。

总之，血管外科教学内容较多，见习带教课时较少。如何利用较短的时间完成带教见习的任务是一个值得探讨的问题，要让医学生认识所有血管外科疾病，并记住是不现实的，只能让医学生认识一些临床常见疾病。结合几年来给医学生见习带教的经验，我们认为首先要认识临床医学生在见习时的想法及水平，然后明确见习带教的目的，根据这个目的去设计带教的思路，设计见习带教的方案，去言简意赅的归纳和总结见习带教的内容，使医学生在最短的时间内认识血管外科这个专业及相关疾病，是见习带教的主要目的。

作者：房杰（首都医科大学附属北京友谊医院血管外科，北京 100050）