新生儿发育性髋关节异常超声的管理方式

　发育性髋关节异常（developmental dysplasia of the hip，DDH）是婴幼儿常见的肢体发育缺陷性疾病之一，我国1%～10%的新生儿中有DDH倾向，而发病率约0.07‰～1.75‰，尤以北方地区发病率较高。DDH是由于新生儿出生时髋关节结构存在异常，并且在发育过程中这种结构异常情况不断进展所致，而并非先天性疾病。因此，对于DDH在新生儿明确诊断，并采取有效治疗，可避免发生髋关节脱位和发育不良。超声波可较好地穿透尚未完全骨化的髋关节，高频超声检查可提供髋关节清晰、可靠的图像，且具有无创和可重复性的优点，成为新生儿DDH早期筛查的主要手段，本研究通过分析926例新生儿髋关节超声筛查结果，探讨超声检查对DDH筛查的临床价值。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　所选对象926例均为2012年8月～2013年8月 本院产科出生的足月新生儿，男466例，女460例，胎龄37～42周，平均（39. 2±2.3）周，出生时体重2448～4016 g，平均（3547.4±367.6）g，筛查时间为出生后3～8 d，平均（5.1±2.2）d。
　　1.2仪器与方法
　　采用飞利浦IU22型超声诊断仪进行检查，线阵探头，频率6～15 MHz，检测新生儿呈侧卧位，下肢稍屈曲、内旋，将高频线阵探头置于股骨大转子外侧皮肤，并前后平行移动，直至获得髋关节标准的冠状切面，可清晰显示髋臼窝内髂骨的下缘、平直的髂骨及盂唇。同时，还能够对以下解剖结构清晰显示：股骨头、骨-软骨交界面、关节囊、滑膜皱褶、骨性髋臼顶、透明软骨顶。以平直的髂骨为基线，髂骨下缘与骨性髋臼顶的切线为骨顶线，骨缘转折点与关节盂唇中点的连线为软骨顶线，基线与骨顶线夹角称为α角，基线与软骨顶线夹角称为β角，见图1。同时，股骨头覆盖率（MR）即股骨头被髋臼覆盖的程度也在标准切面进行计算，参考线选择平直的髂骨线，股骨头被髋臼覆盖部分的直径与其最大直径之比表示MR，以%表示。
　　1.3评价标准
　　依照简化的Graf分类标准对926例新生儿超声筛查结果进行分类，见表1。DDH包括髋关节脱位、半脱位及发育不良，髋关节异常包括DDH和髋关节不稳定，对髋关节不稳定和发育不良患儿进行超声随访观察，对髋关节脱位、半脱位患儿转骨科进行治疗，并进行超声随访。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS19.0版本软件分析统计资料，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对资料t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1髋关节异常筛查情况
　　在所有926例新生儿中，738例（79.7%）髋关节正常，188例（20.3%）存在髋关节异常，其中双髋关节异常86例，单髋关节异常102例，合计异常髋关节294个，正常髋关节1 604例，单髋关节异常中左髋60例，右髋42例，左右之比为1.43∶1。所有新生儿中147例（15.9%）髋关节不稳定，41例（4.4%）为DDH患儿，男15例，女26例，男女之比为1∶1.73，其中髋关节发育不良38例，髋关节半脱位3例，全脱位1例，分别占DDH患儿的97.3%、2.0%和0.7%。髋关节不稳定和发育不良患儿6个月后复查超声均正常，半脱位和全脱位共4例患儿在骨科治疗，6个月后超声检查也恢复正常。
　　2.2健康新生儿双髋关节超声测量指标
　　2.4 髋关节异常的发生因素分析
　　臀位、剖宫产及女性新生儿髋关节异常的发生率分别高于头位、顺产和男性新生儿，差异均有统计学意义（P<0.05），臀位、剖宫产及女性均为髋关节异常发生的危险因素。见表4。
　　3讨论
　　DDH主要特点是患儿股骨头与髋臼对位关系异常，股骨头部分或全部脱出髋臼，病变累及股骨头、髋臼、关节囊及周围韧带和肌肉等。新生儿髋关节尚未骨化，主要结构股骨头和髋臼顶均由透明软骨组成，传统X线摄片检查无法对髋关节的发育情况做出明确诊断，而超声波对透明软骨具有良好的透声性，超声检查对以软骨为主要成分的新生儿髋关节具有高度敏感性，弥补了传统X线检查的不足，对股骨头圆形无回声区髋臼软骨、关节囊和关节盂唇等髋关节解剖结构均可清晰显示，并且同时超声探头可以从多个角度对髋臼和股骨头进行动态和静态扫查，同时也避免了X检查的辐射损伤，具有操作简单、可重复性的优点，超声诊断设备提供的检测软件可准确测定α和β角度、计算MR，提高了筛查髋关节异常的准确性。本研究结果显示，健康新生儿双侧髋关节α、β角度及MR差异无统计学意义（P>0.05），异常髋关节α角度和MR低于正常髋关节，而β角度高于正常髋关节，差异均有统计学意义（P<0.05），与徐志强等的报道一致。表明α、β角度及MR可作为新生儿髋关节异常超声筛查的确切指标。目前，超声检查已成为国内外早期筛查婴幼儿DDH的重要手段。
　　本研究对926例出生后3～8 d的新生儿进行髋关节异常的超声筛查，发现188例（20.3%）存在髋关节异常，其中41例为DDH患儿，男女比例为1∶1.73，女性新生儿明显多于男性，髋关节半脱位和脱位患儿共4例（0.43%），与文献报道结果相近。女婴发病率高主要是胎儿期对母体的松弛素肽较男性胎儿更为敏感有关。国外有学者认为，新生儿髋关节具有不断生长的能力，主张对超声筛查发现存在髋关节脱位和半脱位的新生儿采用必要的治疗措施，而对于髋关节不稳定或发育不良的新生儿可暂时不予治疗，而定期应用超声检查，动态观察髋关节的发育情况。目前对于哪些DDH新生儿进行治疗尚无明确标准，部分学者支持早期治疗可改善预后，然而在临床工作中发现，多数髋关节发育不良的新生儿未采取任何治疗措施的情况下随访变为正常。本研究对髋关节发育不良的新生儿采取定期超声复查，6个月后均恢复正常。对于半脱位和脱位患儿转骨科积极治疗后也恢复正常。本研究还对单髋关节异常新生儿发病的侧别进行了观察，发现左髋发病率明显高于右髋，表明左髋关节更容易发生DDH，可能与胎儿期多为左枕前位、限制了左髋关节外展有关。
　　DDH的发病原因复杂，至今尚未完全阐明，国外有学者调查显示，女性婴儿DDH发病率为男性的4.1倍，而臀位生产的是其他 生产方式的5.5倍，有家族史的发病率为无家族史的1.7倍。本研究结果显示，臀位、剖宫产、女婴髋关节异常的发病率显著高于头位、阴道顺产和男婴，差异有统计学意义，表明臀位、剖宫产和女性是髋关节异常发病的高危因素，与黄冬平等的研究结果一致。有学者建议将DDH筛查仅限于高危人群中进行，这样有利于提高工作效率，防止过度治疗，但本研究结果显示，尽管非高危人群中髋关节异常也有一定的发病率，忽视这部分人群的筛查，势必导致部分患儿不能得到早期的诊断和治疗，增加DDH的患病率。
　　综上所述，超声检查操作简单，无辐射，具有可重复性，对新生儿DDH的诊断和治疗过程的检测具有重要意义，可作为新生儿DDH首选的筛查方法。
　　
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