2003~2009年福建省肺结核病人发现与治疗效果分析

【摘要】 　　目的 分析福建省肺结核病人发现与治疗效果，为结核病防治可持续发展提供技术政策依据。 方法　根据福建省2001~2007年结核病登记报表进行病例发现及治疗转归队列分析。 结果 　7年全省共登记涂阳肺结核病人90 186例。涂阳病例占活动性肺结核病人的比例从2001年的44.84%上升到2007年的57.81%。涂阳新登记率从2001年的27.81/10万上升到2007年的41.55/10万。平均治愈率为90.1%。 结论 　2001~2007年福建省肺结核病人发现与治疗管理水平不断提高，取得了显著成效，是实施现代结核病控制策略的结果。

【关键词】 肺结核；预防和控制；福建省

　　analysis on case-finding and treatment outcome of pulmonary tuberculosis in fujian province (2001~2007).

　　xu you-ming, dai zhi-song, lin shu-fang.

　　（fujian provincial center for disease prevention and control , fuzhou 350001, fujian,p.r. china)
　　
　　abstract: objective to analyze case-finding and treatment outcome of pulmonary tuberculosis in fujian province , and provid the sustainable development of the base for policy maker of tb control . methods analyze registered cases and the treatment outcome of tuberculosis from 2001 to 2007. results from 2001 to 2007 total new smear positive cases were 90 186,the proportion of smear positive cases in activity cases raised from 44.84% in 2001 to 57.81% in 2007, the new notification rate of positive cases were raiseed from 27.81/100 000 in 2001 to 41.55/100 000 in 2007. cure rate was averaged to 90.1%. conclusion the level of case-finding and cure management of pulmonnary tubercuiosis improved in fujian province during near 7 years,and achieved significant achievements, due to the modem tuberculosis control stategy.
　
　　key words: pulmonary； tuberculosis; prevention and control; fujian province

　　全面实施现代结核病控制策略（dots），不断提高结核病人发现和治疗管理工作水平，尤其是发现和治愈传染性肺结核病人是降低结核病疫情的最有效措施。按照《全国结核病防治规划（2001~2010年）》卫生部制定的《全国结核病防治规划（2001~2010年）2002~2005年实施计划》[1]的要求，福建省近几年来通过各级政府加强结核病控制工作，加大结核病防治经费投入，并通过加大对结核病防治工作的力度，取得了显著成绩。本文旨在通过分析全省自2001年以来结核病人的发现、登记及治疗管理情况，进一步为福建省结核病控制工作的可持续性发展提供依据。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　1 　资料与方法

　　1.1 资料来源 基础资料来源于全省结核病防治机构每年登记的结核病人登记本；资料统计来源于2001~2007年全省结核病控制工作季报表和年报表，并对有关资料进行统计汇总。有关指标和定义按《中国结核病防治规划实施指南》　[2]的规定。

　　1.2 实施方法

　　1.2.1 卫生厅制定下发了《福建省结核病归口管理办法》，在全省范围实行结核病归口管理，明确规定各级疾病预防控制中心是指定的结核病防治管理机构，县级疾病预防控制中心为结核病肺结核归口管理单位。建立和完善肺结核病例报告、转诊制度。对确诊病例及时进行登记，同时落实治疗并进行督导管理。将结核病专科医院纳入诊疗点管理。

　　1.2.2 提高肺结核病人的查痰率，积极发现传染性肺结核病人。全省增设1/3以上乡镇卫生院为痰涂片检查点，对接诊和转诊的肺结核可疑者必须进行3次痰涂片检查，以提高阳性检出率。

　　1.2.3 通过网络直报系统积极追踪未到结防机构诊治的肺结核病人。要求在接到网络报告后2wk内完成。

　　1.2.4 　采取有效激励机制，对肺结核病人报告、转诊和病人治疗管理给予奖励和病人困难补助制度。对有关项目县完成任务者给予奖励。　

　　1.2.5 　建立规范的逐级督导制度，省、市级每年4次对各市、县进行督导，县级每月对乡镇督导1次，乡镇卫生院对每例病人督导随访4次，村卫生所督导病人服药，以提高病人治愈率。

　　1.2.6 　制定全省结核病防治工作质量管理方案，规范结核病诊断、治疗管理要求，保证结核病防治工作健康、规范、持续发展。

　　2 结果

　　2.1　 各级政府加大对结核病控制经费的投入 从2001~2007全省共投入结防经费12 013.11万元，2002年开展世行贷款英国赠款结核病控制项目后，80%的配套经费由省财政投入。为促进规划目标的实现，除世行项目外还引进了全球基金项目。各市、县区将结核病防治专项经费列入地方财政预算，7年间本省、市、县各级政府共投入结防配套经费4 199.5万元，经费的全力支持为福建省结核病控制实施提供了重要保障（表1）。

　　表1 福建省2001-2007年结核病防治经费来源情况（万元）（略）

　　2.2 肺结核病人的发现登记 2001~2007全省共新登记活动性肺结核病人162 081例，其中新登记涂阳肺结核病90 186例，肺结核新登记率由2001年的62.03/10万上升到2007年71.87/10万；涂阳新登记率由2001年的27.81/10万上升到2007年的41.55/10万；涂阳肺结核病人占活动性肺结核病人的比例由2001年的44.84%提高到2007年的57.81%（见表2）。

　　表2　2001~2007年肺结核病人新登记率与涂阳新登记率（1/10万）（略）

　　2.3 新发涂阳病人的性别年龄分布 2001~2007年新发涂阳病人共登记76 476例，其中男性53 021例占71.73%，女性20 894例占28.27%,男性高于女性。新发涂阳肺结核病例随年龄增大而增加，但病例主要集中在青壮年，15~54岁年龄组50 795例，占总病例数的66.42%，其中男性45~54岁年龄组最高，达18.77%。女性高峰为25~34岁年龄组（表3）。

　　2.3 初治涂阳病人治疗效果　2001~2007年治疗满一年初治涂阳肺结核病人共68 935例，治愈62 098例，平均治愈率为90.1%，治疗失败从1.4%下降为0.9%，丢失率从2.7%下降为1.8%，完成治疗率从2.9%下降到0.5%，每年的治愈率都超过who规定的85%的目标（表4）。

　　3 讨论

　　3.1 政府承诺财政支持是实现结核病控制策略的重要前提。自2002年以来，福建省各级财政加大结防经费投入，用于结核病人的发现及对肺结核病人实行免费检查、免费提供抗结核药品。本省项目配套经费80%由省财政投入，7年间仅省内地方配套经费投入达41 199万元，经费的全力支持是结核病控制实施效果显著的重要前提。

　　3.2　 肺结核病人发现工作是控制结核病的重要环节。通过推行dots策略，建立医院与结防机构协调机制，行政部门对各级医疗机构加强管理，强化了综合医疗机构肺结核病疫情报告与转诊工作，结防机构积极开展对医院转诊未到位病人的追踪工作，加大力度对社会各界进行健康教育宣传，增强群众结核病防治意识，多种措施齐下，使福建省肺结核病人发现水平不断提高。肺结核病人新登记率由2001年的62.03/10万上升到2007年的71.87/10万；涂阳新登记率由2001年的27.81/10万上升到2007年的41.55/10万，涂阳肺结核病人占活动性肺结核病人比例从2001年的44.84%上升到2007年的57.81%。病人发现率超过了70%目标。

　　3.3 从病例登记分析表明，新涂阳肺结核病人男性明显多于女性，15~54年龄组占总病例数的66.42%，说明福建省多数结核病人集中于青壮年，而该年龄段是劳动力产出阶段，尤其对农村家庭影响较大，容易形成因病致贫，因病返贫的恶性循环，此青壮年应作为当前结核病防治工作的重点来关注。

　　3.4　 全面推行直接面视下的短程化学疗法是保持高治愈率的关键。有资料显示[3]，痰涂片检查阳性的肺结核病人是造成结核病传染与流行的最主要传染源。发现传染性肺结核病人要给予全程规则治疗，因此对传染性肺结核病人实行全程督导化疗管理是消灭传染源，达到控制结核病的最有效手段[4]。福建省除严格按照《全国结核病防治规划实施工作指南》要求外，还制定了《福建省结核病防治工作管理方案》，规范了结核病的诊断、治疗和督导管理要求。由于采取了一系列措施，初治肺结核病人平均治愈率达90.1 %，超过了who技术策略要求的85%目标。7年来治愈了大批新发传染性肺结核病人，为控制传染源，减少人群传播，取得了显著效果。

【参考文献】
　　［1］ 刘剑君，姜世闻，成诗明 . 中国结核病控制现状分析及对策［j］ . 中国防痨杂志，2003，25（3）：129~131.

　　［2］ 卫生部疾病控制司 . 中国结核病防治规划实施工作指南［m］. 2002:1~72.

　　［3］ 杨玉泽 . 结核病问题和解答［m］ . 南京：江苏科学技术出版，136~144.

　　［4］　何广学. 现代结核病控制措施下结核病传染参数的研究［j］ . 中国防痨杂志，2002，24（6）：340~342.