糖尿病肾病腹膜透析患者的护理要点研究

　　[摘要]目的探讨糖尿病肾病腹膜透析患者的护理要点。方法选择该院2018年10月—2019年6月收治的100例糖尿病肾病患者作为该次研究入组对象，根据随机数字表随机分为研究组和对照组两组，每组50例，对照组采用常规护理，研究组采用针对性护理，对比两组护理效果。结果研究组护理满意度为94.00%高于对照组72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理后FPG、2hPG、HbA1c分别为（7.12±1.25）mmol/L、（9.83±1.17）mmol/L、（6.68±0.46）%，优于对照组分别为（12.23±1.89）mmol/L、（14.75±2.16）mmol/L、（9.97±0.67）%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病肾病腹膜透析患者针对性护理效果明显。

　　[关键词]糖尿病肾病；腹膜透析；患者；护理要点

　　[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2020）10（b）-0187-03

　　糖尿病是臨床常见的内分泌疾病，临床主要表现为血糖升高，可伴有消渴、体重减少、饮水增多等症状[1]。随着人群生活方式和饮食习惯的改变糖尿病发病率逐渐上升，形势不容乐观。长期血糖控制不佳的糖尿病患者随着病情逐渐发展会出现多种并发症，包括外周神经病变、糖尿病视网膜病变等，严重威胁患者的生命健康[2]。糖尿病肾病是糖尿病常见血管并发症，早期患者无明显临床症状，主要表现为蛋白尿，可伴有轻度血尿[3]。糖尿病肾病晚期患者肾功能衰竭失代偿后往往需要进行透析治疗，延误透析治疗或因高额医疗费用难以承担的患者往往最终由于尿毒症相关综合征状导致死亡[4]。因而临床上对于糖尿病患者需要加强血糖检测和控制，减少由于高血糖对血管造成的损害。临床上透析治疗的方法主要包括血液透析和腹膜透析。血液透析耗费时间长，费用高昂，不利于患者长期治疗。腹膜透析是糖尿病肾病治疗的重要重要手段。相比血液透析费用更低，操作更安全、简便，患者可在家自行透析。然而腹膜透析的过程中容易流失较多的蛋白质，导致患者营养不良，严重者危及生命。因而加强临床糖尿病肾病腹膜透析患者的护理具有重要作用。该研究探讨糖尿病肾病腹膜透析患者的护理要点。现分析2018年10月—2019年6月间该院收治的100例糖尿病肾病患者的临床资料，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　该研究纳入该院收治的100例糖尿病肾病患者作为该次研究入组对象，随机分为研究组和对照组，各50例。研究组男性32例，女性18例；患者年龄范围为46～73岁，平均年龄为（62.2±5.1）岁；糖尿病病程为4～9年，平均病程为（7.2±1.4）年。对照组男性29例，女性21例；患者年龄范围为43～76岁，平均年龄为（63.3±4.9）岁；糖尿病病程为3～10年，平均病程为（7.1±1.5）年。两组患者间年龄、性别、病程等一般数据比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用常规护理，研究组采用针对性护理。常规护理包括密切观察患者生命体征和病情变化，根据患者具体情况采取相应对症处理措施。针对性护理包括：①加强无菌操作。护理人员在进行相关操作的过程中严格佩戴口包帽子、消毒双手，操作过程严格按照无菌操作进行。②加强切口护理。保持切口干洁，避免渗血、渗液，妥善固定好导管，避免严重牵拉、移动等；定期进行切口消毒，避免感染。③加强血糖监测。医院开展的腹膜透析为含有葡萄糖的透析液，60%左右的葡萄糖可能会由腹膜吸收入血导致血糖上升，需要密切监测血糖变化，夜间尽量避免使用胰岛素防止低血糖出现，注意观察是否存在乏力、手抖、出汗、昏迷等现象。④加强饮食营养。腹膜透析治疗期间需要加强蛋白质摄取，避免营养不良导致患者免疫力低下容易出现感染；同时饮食上适当增加粗纤维食物的摄入。⑤加强心理疏导。糖尿病肾病进行腹膜透析治疗的患者往往需要经历长期的治疗过程，治疗费用高昂，容易产生不同程度的心理负担，形成多种不良情绪。护理人员需要耐心与患者沟通，给予患者针对性的心理疏导，鼓励患者，缓解患者焦虑、紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心和勇气，同时获得患者的信任，提高护理治疗依从性。⑥加强透析室的整洁和卫生。腹膜透析室需要每天定时通风，保证透析室环境卫生，同时严格控制透析室室内温度、湿度，定期进行常规消毒，为患者提供高质量的透析环境，减少由于卫生不过关导致的腹膜感染问题。⑦加强健康教育。糖尿病肾病患者由于对该疾病认识不够，容易产生错误的观念，护理人员需要凭借自身专业知识给患者讲解有关疾病的发生机制、症状、治疗措施、护理要点、临床预后等内容，提高患者对糖尿病肾病行腹膜透析治疗的了解程度，健康宣教的过程中需要结合患者的文化水平和认知能力，采取通俗易懂的方式进行讲解，让患者深刻理解腹膜透析治疗的优点和重要性，提高患者的疾病健康知识常识以及对于透析治疗的信心。对于患者及家属提出的问题需要耐心、合理解答，加强其对于有关知识的了解程度。

　　1.3观察指标及评价标准

　　对比两组护理满意度和血糖指标。护理满意度采用自制的评分表进行，包括非常满意、满意、不满意3项，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

　　1.4统计方法

　　数据分析采用SPSS19.0统计学软件对比分析相关指标，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；以频数和百分比（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理满意度对比

　　研究组护理满意度为94.00%高于对照组72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组血糖指标对比

　　研究组护理后FPG、2hPG、HbA1c分别为（7.12±1.25）mmol/L、（9.83±1.17）mmol/L、（6.68±0.46）%，优于对照组分别为（12.23±1.89）mmol/L、（14.75±2.16）mmol/L、（9.97±0.67）%，差异有统计学意义（t=5.923、6.034、7.933，P<0.05）。

　　3讨论

　　糖尿病是临床常见的代谢紊乱性疾病，病程长，主要好发于老年、肥胖人群，遗传因素也在糖尿病的发病过程中起着一定的作用。患者需要长期使用降糖药物或胰岛素进行血糖控制，早期有效的血糖控制对于患者的临床预后具有重要意义，防止由于高血糖所带来的一系列并发症，延缓患者疾病进展[5]。临床上通常使用降糖药物进行血糖控制，特殊情况下必要时可以采用胰岛素进行治疗。糖尿病肾病是长期高血糖导致肾脏小血管损害从而导致肾功能障碍，起初只有轻度的蛋白尿，终末期则表现为肾功能急剧降低，体内大量毒素及代谢终产物聚集导致患者肾功能进一步受损同时合并机体多种代谢紊乱，严重威胁患者的生命安全[6]。既往临床常采用血液透析治疗，虽然具有一定的治疗效果，然而血液透析的过程中血液体外循环及超滤将急剧改变血容量，导致患者血管外周阻力和心率升高，导致各种难以预料的并发症出现，影响临床治疗效果[7]。因而选择更为安全的治疗替代方式具有十分重要的意义。该研究选择该院收治的100例糖尿病肾病患者作为该次研究入组对象，探讨糖尿病肾病腹膜透析患者的护理要点。结果表明，研究組护理满意度为94.00%高于对照组72.00%（P<0.05）。张文静等[8]研究结果认为，相比血液透析治疗，腹膜透析治疗更有利于降低患者血清β2-MG、PTH水平，有利于改善患者临床症状。腹膜透析治疗不需要建立动静脉内瘘的过程，更有利于体内电解质和酸碱平衡的稳定，有利于体内毒素的清除，一定程度上可以避免心脏氧需求增加、心脏充盈和心肌收缩力波动等。腹膜透析治疗更有利于保护患者残余肾功能，最大限度地维持患者尿量。腹膜透析治疗作为一种接近生理状态的透析治疗方式，它利用腹膜作为天然的半渗透膜，利用重力效果将配置好的透析液定时、定量、规律地注入患者腹膜腔，在透析过程中不断更换腹腔透析液从而实现清除患者体内有毒有害物质及代谢产物的目的，有效地对患者电解质紊乱状态进行纠正，整个治疗过程中患者血流动力学变化稳定，并发症少，治疗过程安全可靠。临床糖尿病肾病患者往往对腹膜透析治疗缺乏相应的了解，饱受疾病以及繁杂治疗过程的困扰和折磨，容易出现各种不良心理或负性情绪，从而对治疗效果产生怀疑，降低临床治疗依从性，容易出现各种严重的心理问题以及影响治疗后血糖的改善效果。在腹膜透析治疗糖尿病肾病过程中，加强相关护理措施有利于提高临床治疗效果，使得血糖控制效果更加优越，减少相关并发症的发生。腹膜透析虽然相比之下更加安全，更有利于缓解治疗过程中血压波动和细胞外液容量变化，但毕竟是一种非生理状态的治疗方式，多少会给患者带来不适的体验，因而更加需要护理人员进行相关宣传教育工作，加强患者对糖尿病肾病以及腹膜透析治疗的正确认识，缓解患者不良情绪，从而保证透析治疗的顺利进行，提高患者护理满意度。

　　综上所述，糖尿病肾病腹膜透析患者针对性护理效果明显，有助于提高护理满意度，一定程度上缓解患者焦虑、抑郁情绪，值得临床推广使用。