弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期护理

摘　要：目的：探讨水解弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期的护理措施。方法：对颅内动脉瘤患者经水解弹簧圈介入栓塞治疗并做好术前护理及术后密切观察病情，防止再出血，对可能出现的出血、感染及脑血管痉挛采取有效的应对预防护理措施。结果：颅内动脉瘤患者经弹簧圈介入栓塞治疗，经严密的观察和护理后，全部治愈出院，未发生护理并发症。结论：采用水解弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤具有创伤小，并发症少，恢复快，同时采取有效的护理措施是促进患者治愈的重要保证。

关键词：颅内动脉瘤；水解弹簧圈；介入栓塞治疗；护理
　　颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1]。颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血为首发症状，临床表现为剧烈头痛，严重者出现意识丧失和神经功能障碍[2]。其病死率、致残率极高。首次出血幸存者未得到正确及时处理，3周内有40%病例发生再出血[3]。且再出血的病死率高达80%，是脑血管病中病死率最高的疾病[4]。因此，对颅内动脉瘤患者进行早期治疗尤为重要，而水解弹簧圈介入栓塞治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等特点，被广大患者所接受。
1 临床资料
　　本组病例20例，其中男14例，女6例，年龄42～65岁，头颅CT示蛛网膜下腔出血。全部患者经脑血管造影（DSA）证实，其中后交通动脉瘤12例，前交通动脉瘤6例，大脑中动脉2例，19例意识清楚，1例嗜睡，除1例死亡，1例因经济原因放弃治疗自动出院外，其余患者在全身麻醉下经股动脉穿刺，根据动脉瘤的大小选择合适的弹簧圈，运用DSA系统，水解弹簧圈置入动脉瘤腔内，直至致密栓塞为止，经积极治疗和精心护理治愈出院，术后随访了解，3个月～1年，均无复发。
2 护理要点
　　2.1  术前护理
　　2.1.1 心理护理：颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一项新技术，患者及家属对这项新技术不了解，担心手术治疗效果，护士及时与患者及家属进行沟通，告之手术的目的、方法、注意事项，让患者及家属了解该手术创伤小、痛苦小、不用开颅手术等优点，并介绍成功病例，消除患者焦虑紧张的心理状态，增强对治疗的信心，以最佳的心理状态接受治疗[5]。
　　2.1.2 生活护理：有文献报道，再出血危险发生在动脉瘤破裂后的第1周后期及第2周早期，因此，要求绝对卧床休息，遵医嘱予吸氧，心电监测，保持病室安静，温度适宜，限制探陪，指导家属正确的陪护方法，各项护理操作尽量集中进行，保持情绪稳定，避免激动，鼓励患者进食富含粗纤维的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，必要时可用开塞露塞肛或口服果导片，避免用力排便，协助完成日常生活需要[6]。
　　2.1.3 用药护理：遵医嘱使用脱水剂（如20%甘露醇、天晴甘安、速尿针等）观察用药疗效及不良反应，注意时间、滴速、肾功能情况，同时，防止脑血管痉挛，缓解头痛，遵医嘱予尼莫地平2 mg/h泵入，避光，24 h维持，使用时保持输液通畅，做好血压监测。
　　2.1.4 术前准备：常规予双侧腹股沟区备皮，填写手术前评估单，做好术前宣教，通知前一晚22：00以后禁食、禁水，药物准备（碘海醇造影剂，肝素，0.9%生理盐水等），在患者的左侧肢体予静脉留置针的建立，予留置导尿，术前行CT，心电图，血常规，凝血常规，肝肾功能等检查，术前30分钟肌内注射鲁米那0.1 g，静脉或肌内注射速力涓1支。
　　2.2  术后护理
　　2.2.1 一般护理：患者行弹簧圈介入栓塞治疗均采用全身麻醉，术后全身麻醉未完全清醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐，引起窒息，予低流量持续给氧，保持呼吸道通畅，床旁备吸引装置，遵医嘱予兰苏60 mg，每天雾化吸入2次，兰苏60 mg+生理盐水20 mg静脉推注2次/d，促进痰液排出，全身麻醉清醒，血压平稳后，鼓励患者有效咳嗽，翻身时，有效叩背，同时，将床头抬高15°～300，绝对卧床休息，利于颅内静脉回流，指导多饮水，利于造影剂排出。
　　2.2.2 病情观察：监测患者的神志、瞳孔、2的变化，通过GCS评分来判断患者的意识状态，观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，有无剧烈头痛、呕吐、失语、头晕等症状，特别是动态血压的监测，一般将患者血压控制在较正常血压偏高状态。
　　2.2.3 穿刺肢体护理：股动脉穿刺点砂袋压迫6～8 h，扪及足背动脉搏动12 h，1次/h，穿刺侧肢体制动12 h，因术中全身肝素化，应密切观察穿刺点局部有无渗血，血肿及瘀斑，同时应观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度及感觉，做好动态观察及护理记录。
　　2.2.4 防治脑血管痉挛的护理：脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血严重的并发症，颅内动脉瘤破裂后的患者极易出现，多发生在术后12～48 h，是影响预后的重要因素。加之栓塞材料的机械刺激等因素，容易诱发，主要表现为头痛、短暂性意识障碍、肢体瘫痪等，术后常规用尼莫同50 ml避光泵入4 ml/h，24 h维持，在使用的同时，心电监测血压，连续使用10 d，改为尼莫同片口服，动脉瘤早期栓塞后行腰椎穿刺置管脑脊液持续引流或脑室外引流，可减少血性脑脊液对脑血管的刺激，降低脑血管痉挛的发生率，护士应准确记录脑脊液的量及性质，因血性脑脊液易堵塞引流管，应注意观察引流管通畅及脑脊液的引流速度，脑血管痉挛多采用高血容量，高稀释治疗，同时给予控制血压，扩微血管，脑保护剂等处理[7]。补液量2 500～3 500 ml，须24 h均衡补充，不宜过快^[8]。本组患者中有1例栓塞后行腰椎穿刺置管持续引流，有效缓解了头痛、脑积水症状，疗效肯定。
　　2.2.5 留置尿管的护理：保持导尿管通畅，防止扭曲、受压，标识清晰，每天用碘伏消毒离尿道口5 cm左右的尿管，尿袋应低于耻骨联合水平，定时夹放尿管，指导患者多饮水，观察尿量及尿液颜色，病情平稳后，应早日拔除尿管。
3 结论
　　水解弹簧圈介入栓塞颅内动脉瘤是一种安全、有效的治疗方法。术前采取有效的护理干预，充分的术前准备是提高手术成功的关键，术后严密的病情观察、护理得当，能够有效地预防或减轻并发症的发生，适时的健康教育，特别是劝其戒烟、戒酒能有效地防止复发，从而提高介入栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效并有效地提高患者的生命质量。
4 参考文献
[1] 贠秀俐,贺宝丽,宋园园,等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤患者的护理[J].家庭护士,2007,5(8B):60.
[2] 刘承基.脑血管外科学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:22.
[3] Brilstra EH,Rinkel GJ, Algra ding,Secondary
Ischemia and timing of operation in patients with subarachnoid
Hemorrhage.护士进修杂志,2009,24(1):162.",##隔### 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/yxhl/88326.html