腹部手术后患者寒战护理对策

摘　要：目的：探讨术后患者寒战的原因及护理措施。方法：对腹部硬膜外麻醉下手术患者425例的手术前后过程进行护理观察。结果：引起术后患者寒战的原因是非常复杂的，除了主观因素外还存在许多客观原因，诸如麻醉因素、术中出血、大量输液、暴露肢体等。结论：做好患者的心理护理，加强手术患者手术前后过程的综合保暖措施非常重要。

关键词：腹部；手术；寒战
　　观察2009年1月～2010年1月硬膜外麻术后患者425例，其中256例出现不同程度的寒战，引起寒战的原因较多。现将原因分析及护理报告如下。
1 临床资料
　　硬膜外麻醉下术后患者425例，其中胃癌45例，胆囊结石110例，胃十二指肠溃疡穿孔15例，腹股沟疝45例；子宫肌瘤65例，宫外孕35例，剖宫产110例。年龄15～72岁，体重32～75 kg 。
2 寒战原因分析
2.1  患者自身因素：大部分患者对手术存在一种恐惧心理，精神紧张、情绪低落、失眠、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致低体温。通常术前须禁食8 h左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，易引起体温下降[1]。
2.2  环境因素：观察发现，寒冷季节手术患者术后发生寒战比温暖季节比例高。在手术时，患者穿着少，且手术中腹腔暴露，使得散热增加，且患者较长时间躺着在安静状态下手术。手术时间延长，散热增加。再者，急诊手术，手术室室温未能预热。
2.3  护理操作因素：①手术前导尿：暴露会阴部，碘伏消毒尿道口的冷刺激，且插尿管后常不便穿裤子；②运送途中散热：术后转送患者回病房途中未做好保暖工作，搬运中，常掀开被子暴露患者。且推车、手术床上的被子冰冷，未经预热，对患者也是个冷刺激。使热量散发而导致低体温[2]。
2.4  麻醉及手术区消毒：麻醉时，暴露背部上至肩胛，下至臀部。两侧至腋中线时间约十几分钟。手术区的消毒，暴露腹部上至乳头，下至双腿上1/3，经过冷碘酒、乙醇消毒，同时消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。
2.5  静脉输液：术中及术后需要较大量输液、输血。成人每输入4 L环境温度下液体或每输入4 U 4℃库血，中心体温约下降1℃。可见，在术中及术后输入环境温度下液体及库血越多，体温下降就越快。
2.6  手术中患者体液的丢失：手术过程中患者丢失的体液带走大量的热能，如失血、剖宫产的羊水、娩出的胎儿等。
2.7  麻醉因素：麻醉所用的肌松药使骨骼肌产热大为减少，气管内吸入麻醉时，采用室温和干燥气体，进行机械通气使气管内散热增加，某些药物促使血管扩张，散热增加，硬膜外麻醉时，阻滞区域深部体温向体表扩散，形成温度差。均可导致大脑体温调节中枢功能紊乱而致寒战发生[3]。
3 护理
3.1  心理护理：观察发现有些患者过度紧张，一进入手术室即开始寒战。因此，护士在术前与患者交流时，应解除患者紧张情绪讲解手术治疗的相关知识，增强患者战胜疾病的信心。必要时可用镇静剂[4]。
3.2  环境预热：特别是手术室的预热，手术室要配置加温装置，如空调、电热器等，手术中尽量注意加盖棉被，减少患者身体暴露面积，输液、输血时将液体和血制品加温到35℃左右再输入。
3.3  液体预温：对静脉输注液体可进行预热，避免冷液体直接进入患者血管内。从而避免血液“冷稀释”的发生。对冲洗体腔的生理盐水进行预温，减少冷刺激。
3.4  皮肤消毒液预温：将碘酒、乙醇加盖预热到约30℃，将不影响其消毒效果，同时也避免了对患者的冷刺激。
3.5  吸氧：严重的寒战引起血糖升高，心率加快，氧利用率减少，氧浓度不够，出现低氧血症。应给予氧气收入。
3.6  保暖：寒冷冬季患者术后回病房前用热水袋或电热毯将被褥预热。回病房后及时更换术中潮湿的衣服。皮肤散热量与皮肤表面积成正比，因此，保暖部位的面积大小比保暖物品层数多少更为重要。具体措施：患者入室后盖上温热的大棉被或毛毯，以保持体温；大范围消毒皮肤或摄片需要较长时间暴露时，调高室温，要注意保持躯干体温，减少热量散失；双脚套上保暖脚套，减少散热，以起到保暖作用。传统的保暖复温方法是使用热水袋或电热毯，但因麻醉过后感觉未完全恢复及老年人皮肤敏感性降低容易烫伤，有条件建议使用感觉舒适、升温效果好、不易烫伤的冲气保暖毯。
3.7  药物治疗：患者回病房后寒战不止者，应酌情应用曲马朵、阿托品，曲马朵适用于全身麻醉后寒战和硬膜外麻醉后寒战，具有安全性高、镇静作用弱又镇痛的特点；阿托品抑制腺体分泌，减少热量散失，引起机体的体温升高，达到解除寒战的作用。
　　手术后低体温现象已经引起医护人员的重视，大量文献显示，加强对手术患者术后体温的监测，及早发现低体温，采取多种保暖复温措施，寒战现象很快消失，而术后患者仍有镇痛泵麻醉镇痛不受影响，减轻痛苦，缩短住院时间以利于患者早日康复。运用护理手段不仅能有效干预术后患者寒战的发生，而且方法简单、易行，适宜临床推广。
4 参考文献
[1] 陈彩央.曲马多治疗剖宫产术中寒战的观察及护理[J].实用护理杂志,2003,19(2):34.
[2] 钱文静.浅谈围手术期低体温的危害及护理[J].家庭护士,2007,5(4):55.
[3] 林月红,张伟英.手术后患者寒战的相关因素分析[J].护理研究,2002,16(9):530.
[4] 薛广燕,胡庆霞.26例患者术后低体温的原因分析及护理对策[J].实用临床医学,2008,22(1):24. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/yxhl/88686.html