46例低位直肠癌保肛术后的观察和护理

论文导读:：目的　探讨低位直肠癌保肛手术围术期的护理措施。方法　对我院近七年来低位直肠癌保肛手术的46例患者在围术期施行心理护理和临床护理。结果　本组46例，无手术死亡，术后吻合口瘘2例(4.3%)，经冲洗引流后治愈；吻合口轻度狭窄4例(8.7%)，经扩张后缓解；切口感染4例(11%)；局部复发4例(8.7%)。术后1、3、5年生存率分别为95.5%、84.6%、64.2%。术后2~6个月肛门功能接近常人。结论　围术期护理措施合理得当，利于患者顺利康复，加强对低位直肠癌保肛术的护理，明显提高其手术预后及生活质量。
论文关键词：直肠癌，低位，保肛手术，护理体会

　　 直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的第2位，且发病率有上升趋势。低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7cm以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。以往对此类肿瘤多实行Miles手术，病人需肠造口，生活质量不高。吻合器的广泛应用，使得低位直肠癌病人保肛有了可能。我院2002一2009年间共46例低位直肠癌病人实行保肛手术，报告如下：
　　 1临床资料
　　 1.1一般资料：本组46例中，男30例，女16例，年龄50～74岁，平均年龄58岁。高分化腺癌14例，中分化腺癌30例保肛手术，低分化腺癌2例。侵透肌层有38例，未侵透肠壁8例。有淋巴结转移32例。经肛门指检，肿瘤下缘距肛缘在4～ 9cm。病灶直径1.5～ 4 cm。肿瘤位于直肠前壁有20例，后壁有14例，侧壁有22例免费论文。
　　 1.2：结果：本组46例无手术死亡，术后恢复较好。大便次数均较多，约7-10次//d，大多半年内恢复为1-2次/d。无肛门失禁症状，有2例发生吻合口瘘，量不多，经过保守治疗痊愈。1例吻合口狭窄，经过扩肛后治愈。全部病人术后均行化疗半年，有局部淋巴结转移的病人给以放疗，术后1、3、5年生存率分别为95.5%、84.6%、64.2%。
　　2护理体会
　　2 . 1术前护理:
　　2.1.1　心理护理：首先要全面熟悉掌握病情，病人的心态，家庭状况，有无其他疾病等，特别是要注意病人的心理反应。由于患者对癌症及疼痛产生恐惧，担心Miles手术后由腹部排便，又担心保留肛门是否影响肿瘤的彻底治愈。针对不同的心态进行必要的心理护理，耐心向患者讲解保肛手术的优点、恢复过程及术后及进行排便功能训练的方法、注意事项、重要性，消除术前的紧张和恐惧心理，对手术充满信心，愉快的接受治疗。
　　2.1.2　改善营养状况：调节病人饮食，给予高蛋白保肛手术，高脂肪，高碳水化合物，丰富的维生素、低渣易消化饮食。长期饮食不佳或腹泻引起电解质紊乱者，及早纠正水电解质紊乱，体质衰弱者适当输血、白蛋白以纠正。以增强病人对手术的耐受性，并为术后的康复打好基础。
　　2.1.3　肠道准备：直肠手术的肠道准备至关重要，也是手术成败的关键。因此，做好以下三点是非常必要的。①饮食控制：术前3 d开始无渣流质高营养饮食。②药物应用：术前3 d服用抗生素，如甲硝唑、左氧氟沙星等，以抑制肠道细菌，预防术后感染。术前2 d服缓泻剂，如番泻叶、果导片等。术前1 d服用全胃肠道灌洗液或甘露醇导泻，清洁肠道，直至肛门排除液体无粪为止，但对体质衰弱、有心肝肾疾病者慎用，期间注意观察有无腹痛、脱水及休克等现象，同时静脉补充液体，应用抗生素。③肠道灌洗：灌洗前应首先做肛诊，了解病变部位及发展程度，避免损伤，便于插管。术前日晚和术晨用肥皂水清洁灌肠，灌肠时应取左侧卧位，灌完后可嘱病人左右翻身数次，以便让灌肠液充分与肠壁接触，提高清洁灌肠的效果。如有直肠狭窄保肛手术，应在灌肠前用肛管或输尿管通过狭窄处灌入30~40 ml甘油或蓖麻油，软化大便后嘱病人先排便，然后再灌洗。插管时动作要轻柔，勿损伤直肠黏膜，深度以15 cm左右为宜，并注意灌肠液的温度、浓度、速度及体位，从而达到清洁肠道的目的若遇到肠梗阻无法进行全肠道清洗时，宜术前3天即开始每晚清洁灌肠。
　　2.1.4　备皮：我们的临床经验认为直肠癌病人的备皮是必要的。因这个区域毛发多，易储存污垢，如果不去除毛发，皮肤不易清洁，消毒不彻，易导致术后切口感染免费论文。备皮时操作动作要轻柔，严防损伤皮肤，之后要清洗干净。
　　　
　　2. 2　术后护理
　　2. 2. 1　密切观察生命体征：去枕平卧6h，头偏向一侧，待生命体征平稳后可改为半卧位，24h内每15~30min监测1次生命体征变化做好记录，同时观察患者皮肤颜色、温度、湿度、弹性等表现及是否有血容量不足等表现，保持静脉通道通畅，保证液体量及时输入。
　　2. 2. 2　各种引流管道的护理：妥善连接和固定各种引流装置，如胃肠减压管、骶前引流管、留置导尿管等，认真观察和记录各种引流的的颜色、性质及量，每天定时挤压各种引流管，保持通畅保肛手术，指导患者及家属注意睡觉、翻身、下床等活动时保持各种引流的位置，避免发生拔除、牵拉、受压等情况发生，每天更换1次引流袋和负压器，注意无菌操作。
　　2. 2. 3　饮食指导：术后禁食水，3~5d肛门排气后进全流质食，若无不良反应,可改为半流饮食，1周后可进少渣饮食，指导患者少食多餐，食物内容以含高蛋白、高热量、丰富维生素、渣、无刺激性食物，保持充分营养，以增强机体的能量，促进康复。
　　2. 3　预防并发症的护理
　　2. 3. 1　预防切口感染：造瘘口开放初期，粪便稀、次数多，让患者睡眠时取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开，防止流出的稀薄粪便污染切口敷料发生切口感染，术后3d给予切口红外线理疗。
　　2. 3. 2　预防肠吻合口瘘的发生：①保持有效的胃肠减压，免腹胀。②术后早期加强静脉营养，必要时给予补充血浆、白蛋白等，防止低蛋白影响吻合口的愈合。③防止呼吸道感染,咳嗽使腹压增加，造成切口或吻合张力过大引起切口裂开吻合口瘘，感染患者给雾化吸入，以消炎止咳。④避免发生便秘，可让患者饮用适量蜂蜜水等持排便通畅。⑤密切观察腹腔引流液的性质、颜色及量，及发现吻合口瘘。
　　2. 3. 3　预防肠梗阻：早期活动保肛手术，术后48h协助患者翻身， 1次/2h，术后第3天指导患者床上活动，4d后可下床轻度活动，必要时可给予患者做腹部超声波理疗1~2次/d，注意观察排气、排便情况。
　　2.4 康复指导：术后2~6个月内，患者大多有排便时间的延长、排便次数的增多及残便感，因此，出院后要坚持提肛锻炼，注意饮食卫生，饮食有规律，进食后宜平卧半小时，以减轻负压、减少排便次数。加强营养，定期化疗，定期复查。

参考文献
[1]严仲瑜，万远廉，主编。消化道肿瘤外科学，北京：北京大学医学出版
 

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