58例外伤性脾破裂病人的急救与护理

【摘要】  [目的]总结外伤性脾破裂病人的急救与护理措施。[方法]回顾性分析48例外伤性脾破裂病人的临床资料。[结果]本组病人死亡1例，康复出院47例。[结论]加强外伤性脾破裂的急救与护理有利于预后。

【关键词】  脾破裂;外伤性;急救;护理

脾脏是腹腔内实质性器官，血运丰富，易受外伤。在闭合性腹外伤中脾破裂占20%～40%[1]。脾破裂在临床上主要危险是腹腔内大出血，引起失血性休克，病死率高。入院后如能迅速及时地抢救与护理，不但能减少病死率，而且为手术赢得时间。2007年3月—2008年12月我院共收治48例外伤性脾破裂病人，现总结其急救与护理如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2008年3月—2009年12月我院共收治外伤性脾破裂病人58例，男36例，女22例;年龄5岁～65岁;入院时无休克症状38例，有不同程度休克10例;手术治疗46例，非手术治疗者2例。

　　1.2 结果 本组病人死亡1例，康复出院47例。

　　2 术前急救及病情观察

　　2.1 早期诊断及准备 外伤性脾破裂早期腹部阳性体征不明显，一旦出现失血性休克,病情凶险，危及生命。因此，应做到早诊断、早治疗、早止血、早手术。询问受伤原因、暴力程度，腹穿是早期诊断的重要手段之一，方法简便、安全、快速、经济、准确率高。若腹穿抽出不凝固血液，表示有实质性脏器损伤，需要立即手术止血。在抗休克的同时，积极做好采血、备血、备皮，上胃管、尿管，做好术前准备，为病人赢得手术时间。

　　2.2 早期抢救 术前积极抗休克，迅速有效地建立静脉通道2条或3条，可采用16号或12号静脉留置针，1条静脉通路快速输入林格氏液，维持有效循环血量，保证重要器官的血液供应，另1条静脉通路使用升压药，增强心肌收缩力，增加心排血量，扩张肾、肠系膜、冠状动脉等内脏血管，使其得到充分灌注。休克早期因病人烦躁，过度换气，易发生呼吸性碱中毒。

　　2.3 病情观察

　　2.3.1 观察意识的变化 意识能反映脑部血液灌注情况和缺氧程度，休克早期病人处于兴奋状态，烦躁不合作，应耐心护理，注意安全;当缺氧加深，从兴奋转为抑制，出现表情淡漠、感觉迟钝、意识不清应警惕病情变化。

　　2.3.2 密切观察血压、脉搏的变化 15 min～20 min测血压、脉搏1次，休克早期脉压缩小，表示血管痉挛，脉压大，表示血管痉挛已有缓解。观察血压变化的同时，必须注意脉搏的变化，因为休克时脉搏的变化常先于血压，早期呈代偿性增快，脉搏细速，晚期脉搏极其细微、缓慢，甚至不能触及。

　　2.3.3 保持呼吸道通畅 彻底清除呼吸道分泌物，如痰多者及时吸痰，立即给予氧气吸入，改善缺氧状况，一般氧流量为2 l/min～4 l/min，以提高动脉血氧含量。

　　2.3.4 留置尿管 观察单位时间内的尿量，是判断休克程度的标志之一。监测尿的颜色变化，也可预见潜在的伤情，如泌尿系损伤。出现血红蛋白尿，提示伤后大量红细胞破坏，应加速输液，同时注意皮肤、黏膜的色泽、肢端的温度及血压的变化。

　　2.3.5 迟发性脾破裂的观察 迟发性脾破裂是指腹部外伤后48 h内无症状，而在48 h后或更长时间出现内出血症状[2]。由于失血慢，机体处于代偿状况，必须观察腹部阳性体征的出现。观察腹痛的部位、范围、性质、持续时间，伴随症状，做腹穿b型超声检查。

　　3 术后护理

　　3.1 病情观察 定时监测脉搏、呼吸、血压的变化，30 min测量1次或根据病情需要随时监测，如手术中出血量多，术后及时给予输血。

　　3.2 保持呼吸道通畅，保持良好的肺功能 全身麻醉未醒病人应有专有守护，去枕平卧，头偏向一侧，持续吸氧，保持气道通畅;清醒病人应鼓励深呼吸，进行有效咳嗽，协助叩背排痰，防止成人呼吸窘迫综合征的发生。

　　3.3 各种导管的护理 术后应严密观察腹腔引流管和胃管的颜色、性质、量，避免导管脱落、扭曲、堵塞，保持有效的引流。如引流出较多新鲜血液提示有出血倾向，及时报告医生进行处理，同时注意伤口渗出液的情况，保持伤口敷料清洁、干燥，预防伤口感染。

　　3.4 心理护理 外伤病人常为受暴力、车祸等突然袭击，在短时间内丧失心理应激，极度恐惧、慌乱等心理[3]。这就需要护士有仔细敏锐的观察力、良好沉着的心理素质、敏捷有序的动作、精湛娴熟的技术，还必须具有同情心、责任心，取得病人的信任，树立其自信心，积极配合治疗及护理。

　　4 小结

　　为保证外伤性脾破裂病人的抢救成功，不仅需要医护的相互配合，还要有高度的群体素质，平时严格要求自己，更新知识，各班护士都要有过硬的独立工作能力及应急措施，遇有抢救病人，应争分夺秒，忙而不乱，使病人早日转危为安。

【参考文献】
  　[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[m].第6版.北京：人民卫生出版社,2004：25.

　　[2] 周志浩.延迟性脾破裂17例诊治体会[j].中华现代临床医学杂志，2004，2(2):146.

　　[3] 刘建萍，马永胜.外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理[j].护理研究，2008，22(5c)：1355.