后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的围手术期护理

摘　要：目的：探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的围手术期护理。方法：对收治的20例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的资料进行回顾性分析。结果：患者均经后腹腔镜手术摘除肿瘤并痊愈出院，无严重并发症发生。结论：制定完善的围手术期的护理计划，充分的术前准备、精心的术后观察和护理是提高手术成功的关键。

关键词：肾上腺肿瘤切除术；围手术期；护理
    后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术属于微创手术，具有创伤小、切口小、术后恢复快等优点，已成为肾上腺肿瘤手术治疗的“金标准”。做好围手术期护理对提高手术成功率极为重要。2009年5月～2011年7月采用后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤患者20例，取得较好效果，现将围手术期的护理体会报告如下。

1 临床资料

    本组患者20例，男11例，女9例，年龄22～78岁；术前均经B型超声、CT或MRI证实为肾上腺肿瘤，病变大小（1.2 cm×2.0 cm）～（3.8 cm×5.6 cm），平均1.8 cm×3.7 cm；术前血压不同程度高于正常17例；术后病理诊断原发性醛固酮增多症12例，肾上腺嗜铬细胞瘤4例，皮质醇增多症1例，无功能肾上腺腺瘤3例。所有病例均采用后腹腔镜手术治疗，手术成功，术后常规放置腹膜后引流管1根，术后1～2 d开始进食，指导患者下床活动，患者住院6～15 d，平均8.4 d。

2 围手术期的护理

2.1  术前有针对性的健康知识宣教和心理护理：肾上腺肿瘤患者（尤其是嗜铬细胞瘤），由于瘤体分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者表现出的恐惧和紧张，导致血压升高、心率加快等症状，夜间不能入睡，情绪波动大。因此，主管护士应有针对性地进行健康知识宣教，使患者了解自己的疾病情况及治疗方式，同时要及时发现患者情绪的波动，加强与患者和家属交流，术前应耐心做好告知工作，解除患者的疑虑，缓解患者的紧张情绪，增强对手术的信心。

2.2  术前降压：肾上腺肿瘤患者术前血压控制十分重要，降血压常用α-受体阻滞剂等，对心率偏快的患者，可以用“心得安”等对症处理。主管护士应严格执行医嘱，尤其是夜间，做到准时给药、看服到口，对于情绪紧张患者，可以建议医生给予适当的镇静处理，有利于血压的控制；同时密切监测血压情况，观察治疗效果并及时反馈给主诊医生，以调整治疗方案，使患者血压控制正常水平，心率控制在90 bpm以下。α-受体阻滞剂有体位性低血压的不良反应，用药后，嘱患者多卧床休息，下床活动时要注意避免体位性低血压发生。

2.3  术前扩容：嗜铬细胞瘤患者由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺使血管持续收缩导致血压升高，但血容量却相对不足，所以这类患者应用α-受体阻滞剂降压有效（通常治疗2～3周）的情况下，术前3 d应开始扩容治疗。每天静脉补充平衡液、血浆或全血等，同时注意纠正水电解质平衡紊乱；高血糖者，注意控制血糖；伴心力衰竭者，注意输液速度，适当延长扩容时间，避免诱发心衰。主管护士应加强对患者的病情观察，保持输液管道的通畅，防止液体外渗，保证每天液体的足量输入，完整记录患者每天出入量的变化^{.护理研究·上旬版,2009,23(5):1186. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/yxhl/88819.html}