护理干预对提高二级医院肿瘤患者中心静脉置管

【摘要】目的：提高二级医院肿瘤患者对经外周静脉植入中心静脉(PICC)置管术的依从性。方法：对200 例无禁忌证的恶性肿瘤患者进行问卷调查，寻找影响PICC置管术依从性的主要因素，实施针对性护理干预措施。结果：实施护理干预后置管率由10.98%上升至68.64%。结论：行之有效的护理干预可明显提高二级医院肿瘤患者对PICC置管术的依从性。

　　【关键词】 肿瘤患者;中心静脉置管术;依从性;护理干预

　　我国1997年引进经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)[1]。其穿刺成功率高，节省时间和人力，不需局部麻醉和缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短且可有效避免化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死，减少了患者反复穿刺的痛苦，有效地提高了护理质量及工作效率，临床应用日趋广泛[2]。2001年河北省肿瘤医院将PICC应用于临床[3]。目前，二级医院PICC几乎空白[4]。为提高二级医院肿瘤患者对PICC置管术的依从性，通过实施护理干预，取得良好效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2008年3月—2010年12月住院超过1周的肿瘤化疗患者200 例，随机分成两组，82 例作为对照组，118 例为干预组，两组患者在年龄、性别、文化程度和经济状况等方面差异均无统计学意义。

　　1.2 护理方法

　　干预组采用展板、卡片宣教PICC置管技术优点及必要性。通过问卷调查、电话随访、互联网交流等多种形式，了解肿瘤患者对PICC置管术的疑虑，并针对问题给予心理护理等。对照组接受常规宣教。

　　1.3 统计学方法

　　用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料分析采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　(见表1，表2)　表1 干预组护理干预前后PICC置管依从性变化 表2 两组PICC置管依从性变化

　　3 讨 论

　　3.1 医护人员充分认识PICC置管术的重要性

　　加强PICC置管术的专业培训，从2009年始，我院选派护理骨干到空军总医院等进修，并在院内、辖区卫生院培训导管维护人员，以提高PICC置管术的成功率及PICC导管维护技术水平，保证安全置管及维护方便。

　　3.2 建立良好的护患关系

　　专业护士到床旁与患者沟通交流，询问病史，评估患者的情况，向医生了解患者的治疗方案，初步估计是否有置管适应证，向其推荐PICC置管术，并在节假日以短信方式给患者送温暖，提示患者按时做好维护。

　　3.3 通过护理干预推广PICC置管术的应用

　　做好患者的心理护理，出院时发出院卡片，开展电话随访并组织带管患者及家属建立QQ群，让患者和患者之间沟通、交流，使患者享受全程、全方位的护理服务。指导患者佩戴护腕，避免因外露部分带来的心理压力。

　　3.4 优化支持系统，减轻患者经济负担

　　由于农村癌症患者经济负担较重，我院已申请将PICC导管的费用列入慢性病门诊报销，可报销83%，很大程度减轻了患者的经济负担。我们采取有效的护理干预明显提高了二级医院肿瘤患者对PICC置管术的依从性。

　　【参考文献】

　　[1]柏兴华，苏兰若.PICC在肿瘤化疗病人的应用及护理现状[J].护理研究，2008，22(15)：1 324-1 326.

　　[2]金晓燕，么莉，尚少梅，等.PICC置管后日常护理实施状况的调查与分析[J].中国护理管理，2009，19(2)：9.

　　[3]廖小玲，杨丽莎.规范化健康教育在肿瘤病人PICC置管及围管期的应用效果观察[J].护理实践与研究，2009，6(118)：7.

　　[4]邓群波.PICC临床应用及护理进展[J].中国医药导报，2008，5(22)：136-137.

　　[5]张彦，刘兵.40 例外周中心静脉置管术的临床应用与护理[J].护理研究，2005，19(10)：907-908.

　　[6]张丽.经外周静脉置入中心静脉导管的常见并发症及预防[J].全科护理，2012，10(2)：126-127.

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