预见性护理干预措施对艾滋病合并肺结核的影响

摘　要：目的：探讨艾滋病合并肺结核的预见性护理干预措施。方法：回顾性分析40例艾滋病合并肺结核患者的护理干预措施。结果：40例艾滋病合并肺结核患者中好转出院39例，因病情危重死亡1例。结论：对艾滋病合并肺结核患者给予针对性强的预见性护理干预措施，使患者主动配合治疗，可有效消除症状，减轻痛苦，可提高生活质量。

关键词：预见性；护理干预；艾滋病；肺结核
艾滋病（AIDS）是由获得性免疫缺陷病毒感染引起的一种慢性传染病。艾滋病病毒直接破坏人体的免疫系统，导致机体免疫功能低下，易并发各种机会性感染。肺结核是艾滋病最常见的机会性感染之一。艾滋病与肺结核双重感染可加剧HIV感染的病程，造成机体细胞免疫严重受损，加重艾滋病的病死率[1]。对2011年1月～2011年12月收治的40例艾滋病合并肺结核患者，采取针对性强的预见性护理干预，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
2011年1月～2011年12月我科收治艾滋病合并肺结核患者40例，男26例，女14例，年龄32～70岁，平均51岁。40例患者均有不同程度的发热、咳嗽、咯痰、乏力、消瘦、食欲不振；其中痰抗酸杆菌阳性19例；结核菌素试验强阳性17例；胸部X线检查单侧病灶17例、双侧病灶23例；伴空洞者2例；合并口腔真菌感染6例、结核性脑膜炎2例、腹泻2例。
2 护理干预措施
2.1  心理护理干预：艾滋病合并肺结核治疗方法复杂，治疗过程漫长，因此疾病给工作、家庭、经济等方面带来了负面影响，使患者感到自我价值丧失，对生活缺乏信心，心理极为脆弱，同时又要承受社会歧视的压力和难以支付的昂贵医药费及家庭抛弃等，所以护士应为患者提供心理支持，根据其年龄、职业、文化程度、心理状况、经济状况来进行有效的交流[2]。制定出切实有效的心理护理方案，针对其不同的心理特点进行护理。
2.2  家庭支持干预：家庭的支持和帮助对艾滋病患者的心理是非常重要的。我们要做好患者家属的思想工作和疾病知识宣教，告知患者家属艾滋病的传播途径和非传播途径，日常生活不会传染艾滋病等，解除其恐惧心理。鼓励家属多探望患者加强亲情沟通，加强患者战胜疾病的信心。
2.3  行为干预：告诉患者艾滋病的基本知识和高危行为。指导患者在行为上要约束自己洁身自爱，如性生活要使用双层避孕套。要做好预防传播他人的措施如皮肤黏膜损伤要妥善包扎处理不要让血液污染物品等，提高生活质量。
2.4  服药依从性干预：艾滋病合并肺结核患者为双重感染，服用药物多，疗程长，患者负担重，往往不能坚持治疗。告诉患者要定时定量服药，不能自行减量或中途停药，出现漏服及时补服否则治疗会失败。提高患者的依从性，许多研究发现依从性与临床疗效密切相关，即依从性越好，治疗效果越好。通过设闹钟，家人提醒等方法指导患者正确服药，确保服药依从性，同时还要密切观察药物的不良反应，定期复查肝功能、肾功能、血常规、CD4等发现异常及时对症处理[3]。
2.5  咳嗽、咯痰的护理：指导患者有效咳嗽、咯痰，痰液黏稠者给予超声雾化吸入，遵医嘱给予止咳药，保持呼吸道通畅，必要时使用抗生素。
2.6  发热的护理：密切观察生命体征和意识，体温超过38ºC时遵医嘱给予物理降温或药物降温。出汗较多时注意防止虚脱，及时更换衣服和床单，避免受凉引起感冒，嘱患者多喝水必要时进行补液治疗。
2.7  口腔真菌感染的护理：每次饭后及睡前用4%碳酸氢钠溶液漱口，口腔溃疡面先用蘸有0.9%氯化钠溶液的棉签尽量擦去假膜，动作轻柔，不可硬剥，以免引起口腔继发性感染，再用4%碳酸氢钠溶液含漱3 min，然后用消毒后的棉签轻拭，最后将制霉菌素粉末直接黏附在溃疡面上[3]。
2.8  饮食护理：为提高患者的免疫力，应注意加强营养，饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，指导患者多食鸡肉、鱼肉、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。进食量不足的患者遵医嘱给予静脉补液，以保持体内水电解质平衡[4]。
3 结果
40例艾滋病合并肺结核患者均主动配合治疗、护理，抗病毒治疗服药依从性达98%，好转出院39例，平均住院时间15.6 d，因病情危重死亡1例。
4 小结
随着艾滋病的流行，艾滋病合并肺结核已成为临床常见病例，其病死率高，然而自我国实行“四免一关怀”政策以来，艾滋病合并肺结核患者的病死率有所降低。艾滋病合并肺结核，给患者造成了极大的身心痛苦，作为临床一线的医务人员，我们除给予准确及时的治疗外，还应给予针对性强的护理干预措施，使其正确的面对现实，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗、护理，有利于症状的消除，并提高服药依从性，减少机会性感染的发生，从而提高患者的生活质量。
5 参考文献
[1] 潘彩芳,许日波.全程护理关爱模式在艾滋病与肺结核双重感染患者中的重要性[J].护理研究,2009,23(7):1921.
[2] 冯菊梅,陈大平.29例艾滋病合并肺结核的临床观察及护理[J].中国民康医学,2007,19(1):71.
[3] 王立清.艾滋病并发口腔念珠菌感染患者的护理[J].护理学杂志,2008,23(11):27.
[4] 周  倩.艾滋病合并结核性脑膜炎的治疗与护理[J].内科学杂志,2009,4(3):481.
[收稿日期：2012-05-09   编校：郑英善]
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