探讨脑卒中患者生活质量的评估的服务策略和手

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0113-02
　　脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。
　　脑卒中也是危害人类健康的常见病、多发病，是患病率、致残率、死亡率很高的疾病之一，是造成患者生活质量下降的主要原因。脑卒中患者生活质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。为探讨人文护理与康复训练相结合对社区脑卒中患者的重要性及对其生活质量的影响情况，本研究对社区脑卒中患者126例实施了人文护理与康复训练，并进行了对照研究，收到了满意的康复效果，在一定程度上提高了患者的生活质量。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。2008年3月至2012年3月选择从医院回到社区的252例脑卒中患者，脑卒中的诊断依据符合第四届全国脑血管疾病学术会议有关脑卒中的诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血。随机分为观察组及对照组各126例，观察组患者男71例，女55例，年龄47～82岁，平均（60.8±4.8）岁，其中脑出血67例，脑梗死59例；对照组患者男68例，女58例，年龄50～80岁，平均（61.7±5.1）岁。其中脑出血62例，脑梗死64例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、病程、病变性质、疾病恢复状况、家庭经济情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法。对照组患者实施常规的家庭护理方法；观察组患者除常规的家庭护理外，实施人文护理与康复训练。
　　1.3 统计学处理。所有数据输入计算机，应用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料比较用t检验，取P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 康复训练与人文护理
　　2.1 功能康复训练。根据患者功能恢复的不同情况，采取不同的康复训练方法，每日训练的次数视病情而定，一般每日2～4次，每次30～40min。
　　2.2 吞咽障碍的康复训练。指导患者吹气、鼓腮、缩唇、微笑、吸吮等动作，训练舌肌、唇肌等吞咽肌的功能；吞咽功能恢复较好者，进行摄食训练，进食时半卧位或健侧位，食物性质从流质、半流质，逐渐过渡到普通饮食，嘱患者每次进食后反复做空吞咽的运动，促进吞咽力度，进行咽下训练。
　　2.3 认知障碍的康复训练。①视觉成形术：向患者讲述系列图片、让其复述；②数字记忆：将较长一串数字先分段记忆，然后连续记忆，反复练习，逐渐增加内容；③贴字条：将室内各种物品贴上名称，经常阅读，帮助记忆；④拼图、搭积木、绘画练习；⑤健手越过中线做拿取忽视侧物品练习。
　　2.4 语言障碍的康复训练。①指导患者撅嘴、鼓眼、吡牙、卷舌、弹舌等动作，每个动作重复练习5～10次，练习舌和口腔的协调运动，以促进发音；②教患者学习发音（pa,ta,ma），先单个再连音重复，当患者能准确发音后，将三个音连在一起重复发音，发音训练先从单音节，双音节逐渐过渡到句子；③教患者逐字逐句练习，每天坚持跟随录音慢读、学说字、词、短语等。
　　2.5 肢体障碍的康复训练。主要包括肢体功能位摆放、平衡训练、日常生活能力训练、控制能力训练、坐位姿势矫正、下肢的负重支撑训练等。指导主要照顾者掌握按、摩、揉、捏4种方法，力量由弱到强，时间由短到长，顺序由远心到近心端，促进患肢功能恢复，防止肌肉挛缩：①肢体功能位的摆放：仰卧位时，患侧肢体手臂保持外旋外展位，手腕伸展，防止下肢外旋，足部用小软枕垫起，使足部与床面垂直，保持良好的关节功能位，预防肌肉挛缩；侧卧位时避免患肢长期受压，注意端正足的位置，不可外斜，以防足外翻、内翻、足下垂等；②平衡训练：开始时患者坐在床上，双腿下垂于床边，再下地坐椅子，每次坚持10～15min；然后练习家属辅助站立，扶杖站立，坐椅站立；最后步行训练，强度，次数逐渐增加；③日常生活能力训练：指导患者有意识地用患肢完成各种日常活动，如：用患手拿勺或筷子吃饭，穿衣，穿鞋，做家务等。
　　2.6 心理护理与人文关怀。①提供温馨的休养环境：居室摆放美观、温馨的鲜花，地面、门窗、桌椅、床铺干净整洁；护士及家属做到仪表整洁，态度和蔼、举止文雅，服务与照顾耐心周到，言谈举止适当，努力营造一种关心患者、尊重患者，以患者利益和需求为中心的人文休养环境，让患者感到家庭的温馨及亲人的关爱。②适合的健康教育：护士向患者及主要照顾者讲解脑卒中的相关知识，如病因、症状，影响康复效果的因素及预防复发的措施等。改变他们对脑卒中疾病知识的错误及片面认识，满足他们的疾病知识需求；同时，适宜地给他们讲解一些人文知识，改变他们对脑卒中的不良认知。教育、指导患者及家属积极、主动地参与康复训练，改变患者的不良生活习惯，使患者树立健康向上的人生观、价值观、世界观，树立战胜疾病的信心和决心。③亲情支持与心理护理：指导家属多与患者沟通交流，教给他们沟通交流技巧；教育家属多关心、体贴患者，多给患者安慰、理解和同情等心理上的支持，予以温暖、提供更多情感支持。要使患者认识到稳定的心态，积极向上的乐观态度对疾病康复的重要性，消除不良情绪，减轻患者的孤独、无助感，降低抑郁发生率，增加安全感与自信心，帮助患者建立一个全方位的支持系统。
　　2.7 生活护理与人文关怀。①居室播放轻柔的音乐，缓解患者的紧张情绪。②保持居室采光良好，温湿度适宜，环境清洁、宽敞。③根据患者的需要随时更换内衣裤及床单等，保持床单清洁、平整、美观。④加强皮肤护理，给予患者舒适的卧位。长期卧床者2h翻身按摩一次，保持床铺柔软、干燥、避免褥疮的发生。⑤对沟通有障碍的患者采用图片、写字板、手势等进行沟通交流。⑥给予患者日常生活方面细致的照顾，鼓励患者利用健肢做力所能及的事，如梳头、洗脸、刷牙、进食、穿衣等。⑦保持大便通畅，避免发生便秘，排便困难等，防止颅内压升高增加复发的危险。⑧合理饮食，避免暴饮暴食，以高维生素、低盐、低糖、低脂为原则，多食水果、蔬菜、豆类、汤类、少食辛辣、刺激性食物，提倡荤素搭配，保证无机盐、微量元素的摄入。
　　3 结果
　　3.1 两组患者入组研究时生活质量评定 结果比较。两组患者生活质量评分比较P>0.05，差异无统计学意义，说明入组研究时两组患者的生活质量无明显差别。
　　3.2 两组患者进行对照研究后12个月生活质量评定结果比较。通过实施人文护理与康复训练12个月后，观察组患者的躯体功能维度，心理功能维度及社会功能维度均较入组研究时评分有明显提高，与对照组三维度评分比较差异有显著统计学意义（P<0.01）；但两组患者的物质生活维度评分差异无统计学意义（P>0.05）。
　　4 讨论
　　4.1 家庭功能康复训练提高了社区脑卒中患者的生活质量。由于目前经济及医疗条件的限制，大多数患者在渡过急性期后会重返家庭、社会，患者需要大量的维持性训练，否则可能使已取得的疗效衰退。脑卒中患者的康复是一个长期的过程，由于社会、家庭、经济等各方面的原因，绝大多数患者康复期不可能在医院内完成。
　　4.2 人文护理对社区脑卒中患者的康复具有促进作用。护理学被认为是具有人文精神传统的学科，强调护士必须在掌握一定人文科学知识的基础上，从心理社会和关怀行为两个方面给予患者人性化的照顾。人文护理就是关注人、并心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利，使人文精神在护理工作中得以充分体现。人文护理的核心是尊重患者的生命价值，人格尊严和个人隐私。本研究通过对社区脑卒中患者提供温馨的休养环境，实施亲情支持与心理护理，提高了患者的心理舒适程度，使患者得到了家庭的重视，体验到了家庭的温暖与关爱，满足了患者的心理需求，树立了战胜疾病的信心。
　　参考文献
　　[1] 全国第四届脑血管疾病学术会议通过的标准.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29：389