33例急性肾功能衰竭病人护理的方式创新

　急性肾功能衰竭（Acuterenalfailure，ARF）是指由于各种原因引起肾功能在短期内（数小时至数天）急剧下降，使肾小球滤过率明显降低至正常的50%以下，以及肾小管功能障碍所致的进行性氮质血症，血中尿素氮和血肌酐迅速升高，水、电解质及酸碱平衡失调为临床表现的一组综合征[1]。由于其发病急、进展快、病因不同，病情轻重不一，临床表现也不尽相同，但是有一些共性的地方，一般典型的急性肾功能衰竭可分为三个时期，即少尿期、多尿期、恢复期。现将在本科住院的13例急性肾功能衰竭患者分期观察与护理介绍如下。
　　1临床资料
　　2010年7月—2012年10月在本科住院的33例急性肾功能衰竭患者中，均符合ARF诊断标准。其中，男18例，女15例；年龄36～75岁，平均53岁；病程7～29天，平均15.8天。主要临床表现有少尿、无尿、尿毒症、水、电解质、酸碱平衡紊乱、代谢性酸中毒。
　　2病情观察与护理措施
　　2.1生命体征的观察与护理
　　（1）密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量及体重的变化。（2）对需要严格监测尿量的患者，准确记录24h出入量，发现尿量急剧减少时，及时通知医生。（3）特别是血压的变化，注意观察有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。对于血压特别高的患者，应给予24h血压监测，根据血压变化随时调整降压药物的剂量，告知患者绝对卧床休息，保持良好的心态，避免情绪激动，按时服药，给予低盐饮食，以免加重肾脏的负担。因为肾功能衰竭时降压药物易在体内蓄积，防止降压过快过低，影响肾脏血液灌注，加重肾衰。（4）观察呼吸的频率、节律、深浅度的变化，如出现深大呼吸，提示代谢性酸中毒。同时注意观察呕吐物、大便的颜色、性质等。发现异常及时处理并通知医生，积极配合抢救，防止并发症的发生。
　　2.2少尿期的观察与护理
　　2.2.1少尿期的观察
　　（1）密切观察尿液的颜色、量、性质的变化。少尿是本病的先兆，在发病24～48h内，应每小时测定尿量和尿比重1次，以准确反映肾功能的动态，提供治疗依据[2]。神志不清者留置导尿管，根据尿量可判断肾脏供血情况。（2）严密观察病情变化。早期发现心功能不全、尿毒症脑病的先兆。急性肾功能衰竭易并发严重的并发症，如尿毒症、高钾血症、高磷低钙血症、低钠血症、代谢性酸中毒、水中毒（全身水肿、脑水肿、肺水肿）等。（3）准确记录出入量。按病人排出量来决定摄入量，液体要严格控制，一般成人每日控制在1000ml以内，滴数根据血压的高低来调节，以防止心衰及肺水肿。（4）保证液体和血液输入。对贫血及出血病人，按医嘱做好扩容、输血，建立两条以上静脉通路，严格掌握输液量、滴数及输血反应，条件许可时，可采用血液透析[3]。少尿期一般持续5～7天，有时可达10～14天。
　　2.2.2少尿期的护理措施
　　（1）遵医嘱给予一级护理，急性期绝对卧床休息，保持环境安静、清洁，体位舒适，生活需要由护理人员协助。患者病情好转后给予二级护理。（2）少尿期必须严格控制液体入量。以量出为入，最好以口服为主，不能口服者需由静脉输入，补液原则为：“量出为入，宁少勿多”[4]，速度宜慢。（3）少尿期的饮食：既要限制出入量又要适当补充营养，原则上应给予低容量、低钾、低钠、高热量、高糖、高维生素及适当的优质低蛋白饮食，严格控制含钾的食物或水果摄入。（4）禁用钾盐，禁输陈旧血。（5）少尿期由于水肿、皮肤血液循环发生障碍、营养差、抵抗力低，加之体内积累的代谢产物要经皮肤排泄，这样就有可能引起皮肤完整性受损，因此保持皮肤清洁可促进废物排泄，亦可促进血液循环。这就要求护理人员应做到“六勤”—勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤观察，翻身时避免拖、拉，定时更换床单，保持床铺平整、清洁、干燥，防止压疮的发生，并叩击背部以免发生坠积性肺炎。（6）少尿、无尿期的病人口腔易生长霉菌，每日三餐前后要用等渗盐水漱口，加强口腔护理既可增进饮食，又可以保持口腔的清洁、湿润，防止口腔感染等并发症的发生，口腔黏膜糜烂时可用1%的龙胆紫擦。（7）做好血液透析的准备工作。
　　2.3多尿期的观察与护理
　　2.3.1多尿期的观察
　　多尿期的病人并未脱离危险，此期虽然患者一般状态逐渐好转，水肿消退，血压渐降，血尿素氮、钾等浓度降低，但多尿期肾小管尚未完全恢复正常，此期最易发生感染、心律失常、低血压和上消化道出血，所以要继续严格记录出入量，密切注意水电解质平衡，密切注意观察血钾、血钠以及血压的变化，避免低钾血症、低钠血症的出现。若尿量大于1500ml/d时，可根据血钾水平给予氯化钾补充，1g每日3次，以口服为主，可口服氯化钠或氯化钾；若尿量在3000～4000ml/d以上，则应从静脉补充，补给量应少于尿量，一般为其1/2～2/3，因为过多的补液使多尿期延长，此期通常持续1～3周[5]。
　　2.3.2多尿期的护理措施
　　（1）观察血压及精神状态，因大量利尿可致患者发生脱水、虚脱、低钠及低钾血症，根据24h排出尿量进行补充。（2）准确记录出入量，特别要准确记录尿量。根据尿量适当补充液体和电解质，补给量应少于尿量，大致相当于尿量的1/2～2/3，包括钠盐、钾盐等，防止出现低钾血症和低钠血症。（3）多尿期的饮食：给予高热量、高营养、高维生素食物，可让患者补充适量的含钾、钠的食物，适当增加蛋白质，以保证组织的需要。（4）做好保护性隔离，预防感染发生，以安静卧床休息为主。上述病例通过给予以上护理措施后，患者病情好转，取得了非常好的临床效果。
　2.4恢复期的观察与护理
　　2.4.1恢复期的观察
　　恢复期应注意观察用药后的不良反应，水电解质的监测，定期复查肾功能。
　　2.4.2恢复期的护理措施
　　（1）患者进入恢复期，应鼓励患者逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力现象，同时可增强机体抵抗力，预防感冒和其他感染。（2）恢复期的饮食：恢复期要特别注意营养的补充，给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食，禁食或少食对肾功能有害的食物（大蒜、韭菜、辣椒、咸菜、香肠、扁豆、豆腐、猪肝、猪肾等），以调理体内营养失调，加速体内修复过程。（3）避免使用对肾脏有害的药物，无医生、护士指导勿乱用药，以免加重肾脏的负担 。（4）注意保暖，避免劳累，预防感冒。（5）因恢复期时间较长，应告知患者和家属要有充分的思想准备，定期到医院复查肾功能。
　　2.5心理护理
　　急性肾功能衰竭患者无论进入哪一期，及时做好心理护理是至关重要的。一般急性肾功能衰竭患者对病情不太了解，思转自第一论文网想负担重，情绪不稳定，这就要求我们医务人员主动与患者接触，了解每个患者的个性特征，针对不同的病情、文化背景、社会生活差异来制订不同的治疗方案和健康教育计划。鼓励关心病人，耐心细致地讲解，让患者了解自己所患疾病的病情，解除思想顾虑和恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使其安心地接受治疗。
　　2.6血液透析的护理
　　血液透析可清除水、钠潴留，纠正电解质紊乱及酸中毒，预防脑水肿、肺水肿、高血钾、酸中毒等并发症。但要严格掌握适应证：患者少尿或无尿2天以上，尿毒症临床表现伴水、钠潴留，脑水肿先兆者，血钾>6.5mmol/L，肌酐>707μmol/L应尽早采取透析。透析后严密观察病情变化，定时监测生命体征，及时测血压，透析前后测量体重，准确记录出入液量，保持24h内出入平衡。注意置管处有无出血情况，穿刺部位有无渗血及血肿，同时要注意继发感染。
　　3结果
　　上述病例通过采取以上措施后，取得了满意的临床效果，临床治愈10例，好转2例，迁延为慢性肾衰1例。
　　4讨论
　　经资料分析，ARF患者男性多于女性，老年人发病率高，因老年人肾脏功能减退，且往往易患心、脑血管疾病等，常常用药物联合治疗，使老人患ARF的危险性增高；中年人工作、家庭生活负担重，容易造成外伤、中毒、感染等；既往有肾脏病者，肾脏对外来应激能力差，易导致肾小管缺血，易发生ARF。总之，由于ARF发病急，进展快，病因不同，危险性大，若观察不准确、抢救不及时、护理措施不得当，将会给患者带来终身遗憾。反之，其生存率极高。由此可见，做好对急性肾功能衰竭分期观察与护理是极其重要的，这对提高治愈率，降低病死率起到积极作用。
　　参考文献
　　[1]王志红，周兰姝.危重症护理学.北京：人民军医出版社，2007：378.
　　[2]张莉.四肢严重创伤早期急性肾功能衰竭的监测.护理学杂志，2008，5（8）：205.
　　[3]黎磊石.急性肾功能衰竭的现状与展望.解放军医学杂志，2006，11（11）：161.
　　[4]黄志平，黄秋菊.急性肾功能衰竭的护理.海南医学，2007，10（5）：47.
　　[5]李社，吴霞.急性肾功能衰竭少尿期的观察与护理.江苏医药杂志，2009，28（2）：47