对静脉输液操作并发症发热反应的护理方式

　静脉输液（intravendusinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。它利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的重要手段目的是：①补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后。②补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等病人。③输入药物，控制感染，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。④增加血容量，维持血压，改善微循环。用于严重烧伤、大出血、休克等病人。常用周围静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置输液法等。然而在临床操作中经常会出现一些并发症，严重影响用药和治疗，甚至危及病人生命。最常见的为发热反应。因此，我们如何稳、准、快、好地将治疗药物准确输注到病人体内，降低输液操作并发症的发生，或在出现并发症时得到及时的处理，是我们护理工作研究的重要的护理技术。
　　1发热反应的临床表现
　　在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。
　　2发热反应发生原因
　　发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原因，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯），输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表层附着硫化物等所致。
　　2.1.与输入液体和加入药物质量有关；药液不纯、变质或被污染，可直接把致热原输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染的机会，而且输液时间越长，被污染的机会也就越大。在联合用药及药物配伍方面，若液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使配伍后药液发生变化而影响药液质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加到一定量时，输入体内亦会发生热原反应。
　　2.2.输液器具的污染：带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，对减少输液发热反应起到了一定的作用，但目前的终端滤器对5μm以下的微粒滤除率较低，不能全部滤去细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原；如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。
　　2.3.配液加药操作中的污染：在切割安瓶时用无菌持物钳直接将安瓶敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓶切割方法。安瓶的切割及消毒不当，使液体进入玻璃微粒的机会增加，造成液体污染。加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，如果反复多次穿刺瓶塞，可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或洗手后用自大衣或不洁毛巾擦手可造成二次污染。
　　2.4.护理操作技术不过硬。静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。
　　2.5.环境空气的污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液而造成污染。
　　2.6.输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热原总量过大，当其超过一定量时，即可产生热原反应。
　　3预防护理措施
　　3.1.加强工作责任心，严格各项查对制度。检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。
　　3.2.改进安瓿割锯与消毒。安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。
　　3.3.改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75o角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。据报告，已有研究者将加药针头进行改进，将传统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针头的侧面，以减少穿刺瓶塞产生的微粒污染。
　　3.4.加强加药注射器使用的管理。加药注射器要严格执行一人一用具，不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。
　　3.5.避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。
　　3.6.合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀，混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。
　　3.7提高静脉输液准确率，加强临床巡视
　　过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。
　　4发热反应护理
　　4.1立即报告发现病人出现发热反应的临床表现之一。应立即报告值班医师，更换液体及输液器，为病人保暖。遵医嘱为其准确用药，减慢输液输液速度
　　4.2因人而异实施针对的各性化护理对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。