建立体外循环手术护理配合

　　[摘要]报告60例心脏手术建立体外循环的护理配合及体会，强调手术室护士在建立体外循环手术配合过程中的重要性。

　　关键词：心脏手术，体外循环，护理配合

　　中图分类号：473.6文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）12-0080-03

　　随着现在医疗技术与水平的不断提高，越来越多高难度，复杂的手术得以不断的开展。我院心脏手术的开展，为更多的心脏病患者搭建了一个健康的桥梁。大多数心脏手术都需在体外循环下进行心内操作。故体外循环的建立是一个相当重要的环节。本人在体外循环手术配合过程中，感触颇深，现将体会与大家分享。首先我们先了解一下何为体外循环。心内直视手术时，都需在无血手术野进行操作，因此，在切开心脏前，需阻断血液循环，将上、下腔静脉回流而来的血液引流至体外的人工心肺机中，经过氧合和排除二氧化碳后，再由血泵输回体内，以此替代心脏维持全身循环。这种血流绕道，由体外人工心肺机辅助循环的方法，就是体外循环。

　　1临床资料

　　本组病例60例，其中先心48例，瓣膜置换9例，左房粘液瘤2例，法洛式四联症1例。男性34例，女性26例。年龄最大64岁，最小1岁。病人均康复出院。

　　2护理配合

　　2.1术前访视

　　术前1日下午到病房查阅病历，了解病人体重及各项检查是否完善，到床前与病人面对面交流。有文献报道，术前不良心理反映对手术预后有直接影响。因此，术前做好充分的心理准备是十分重要的，我们应与家属给病人以正确的引导、支持和鼓励，帮助病人克服惧怕手术的心理，树立战胜疾病的信心，使病人能在最佳身心状态下接受手术。

　　2.2术前准备

　　心内直视手术除常规准备心脏手术器械及体位垫外，还需准备变温箱、人工心肺机、电除颤仪、监测仪及人工起搏器、胸骨锯、冰等。

　　2.3手术间的准备

　　开心手术属于重大手术，因此手术间的选择要求严格，我院是在百级层流手术间内进行。术前通知电工将电路检测一遍，确保万无一失。提前1h打开空调，然后将室温，手术床水毯温分别调至22℃和27℃左右。

　　2.4术中配合

　　2.4.1巡回工作

　　病人入手术间后，与其做轻松的交谈，分散其注意力，同时建立一组静脉通路。并协助麻醉师做好动脉、深静脉穿剌及全麻气管插管。插好导尿管及肛温。协同手术医生摆好体位。体位要求是：病人仰卧，背部垫一胸垫，使胸骨挺起，枕部垫软垫，双手用布单固定于身体两侧，脚跟及�窝用软垫保护，以防手术时间过长引起压疮和关节僵直。

　　2.4.2洗手工作

　　2.4.2.1洗手护士提前30min洗手上台准备用物，准备物包括：备15把蚊式，其中一把将钳瓣套上橡皮管，7把小弯，2把扁桃钳，8把柯氏钳，将其中4把钳瓣套上橡皮管，直角、肾蒂、剪刀、线绳、阻断带、冰屑。将主动脉插管与上、下腔静脉插管的前端分别套上合适的橡皮管备用。并将主动脉插管放入冰水中使其变硬。最后是心脏缝线的准备，备3根2/3长度单针无损伤心脏缝线。7-8根1/2长度单针缝线，4/0滑级1个。

　　2.4.2.2开胸消毒铺敷，常规切皮，电刀止血，用胸骨锯锯开胸骨，骨蜡止血，递胸撑撑开。用湿纱布保护胸壁。递扁桃剪或电刀切开心包，并用1/2单针缝线将其固定于胸壁上，通知麻醉师根据病人体重，体内肝素化（�×400）。

　　2.4.2.3缝主动脉荷包线递2/3长单针无损伤线在主动脉外膜上缝双层荷包线，一根线尾在动脉右侧，另一根线尾在动脉左侧，分别套一小橡皮管夹蚊式钳备用，然后再递2/3长线在已确定灌注停跳液的部位缝注荷包线，同样套小橡皮管夹蚊氏钳固定。

　　2.4.2.4游离上、下腔静脉递剪刀、直角游离上腔静脉。递小弯钳夹阻断带穿绕上腔静脉。然后用小弯夹阻断带备用。递剪刀、肾蒂游离下腔静脉。同样递阻断带并备用。

　　2.4.2.5固定管道通知灌注师递管道，其顺序是：先递由灌注师从台下递上的主动脉管道与上、下腔静脉管道，接着是左心引流管，然后是右心。一起用2把柯式，一张切皮纱将其牢固于布单上。固定妥后用带橡皮管的柯式钳将主动脉管与上、下腔静脉管的第二个三通连接处夹闭并将其剪断备用。

　　2.4.2.6主动脉插管递一扁桃钳向足侧牵拉主动脉外膜，用11号刀在荷包线内做一切口将主动脉管插入，抽紧荷包线，同时用一白线绳结扎。管道排气后与机器管道相连，用两把小弯将其固定于布单上。

　　2.4.2.7上、下腔静脉插管递两把小蚊氏上提右心耳，递11号刀，剪刀做切口，插入上腔静脉管，位置调整好后，白线绳结扎并与机器管道相连。递11号刀，扁桃钳在右心房选定部位做切口插入下腔静脉管，位置调整好后，固定并与机器管道相连。

　　2.4.2.8核对管道此时台上、台下核对管道，红――主动脉，绿――上腔静脉，黄――下腔静脉，转机。

　　2.4.2.9阻断循环其程序是：先扎紧绕于上腔的阻断带，然后是下腔，接着是用主动脉阻断钳阻断升主动脉，阻升主时通知灌注师减低流量。阻断后恢复流量。

　　2.4.2.10升主动脉灌注在升主动脉灌注荷包线内插入灌注针，排气后与同样排好气的体外循环机管道相连，注入冷心停跳液（高钾），使心脏停跳，递11号刀在右房作一切口用吸引器吸出灌注液。

　　2.4.2.11使病人降温，心内操作。

　　2.4.2.12关闭心脏切口心内操作结束后，通知灌注师复温，用4/0滑线带一小垫片连续缝合心脏切口。

　　2.4.2.13开放循环当温度足够时，开放循环。其顺序是：去除升主动脉阻断钳，开放下腔静脉，开放上腔静脉。心脏复跳。

　　2.4.2.14拔除各管道先拔下腔管，用4/0滑线缝合。然后上腔管，用直角钳夹住右心耳，7号丝线结扎，1/2单针线加强缝合，接着拔灌注针，收紧荷包线即可。最后拔主动脉管。拔主动脉管须在麻醉师给病人体内注入鱼精蛋白中和体内肝素且无不良反应后进行。在拔除各管道时应先递带橡皮管柯氏钳将管子夹住，再拔除。

　　2.4.2.15心表止血。清点用物关心包，放引流管，关胸。

　　3小结

　　开心手术属于高难度手术，手术的成功与手术护理配合有着密切的联系，手术护士应熟悉心脏外科的手术解剖，了解手术的术式、方案及配合要点，具有处理心脏手术意外的应急能力[1]。在体循环手术配合过程中我们还应注意以下几点：

　　3.1在滑线使用过程中应注意，不可用血管钳直接夹线。因其可使线受损、易断。如果需夹则必须用钳瓣套橡皮的纹式夹持。打结时用注射器注水将医生手打湿，这样易于打结，且线受湿后不易折断，也易于将结打紧。一般缝线只需2～3个结便可打紧，而滑线则需10个左右才能将其打紧。

　　3.2在用滑线或无损伤线是行心内缝合时，须在线上缝一小的绦纶片，我们称之为垫片。取材于心脏补片。这样可避免缝线对心脏组织的切割，垫片宜小，不可过大。

　　3.3在拔除管道时要留意各管道前的橡皮管，避免掉入心脏内引起栓塞，线绳的各线结也要一一收回。

　　3.4在进行心内操作给病人降温时，调节变温箱使肛温降至25℃～30℃，心内操作完毕复温时，则使肛温升至32℃～35℃。

　　3.5准确记录转机前、中、后尿量及转机后血钾浓度并与ICU护士交班。作者： 彭俊华，本文来自《中国体外循环》杂志