小儿支气管肺炎的护理有效性策略分析

　1临床资料
　　我科自2011年1月至2011年8月期间共收治84例患儿，其中男孩45人，占53％，女孩39人占47％；其中1～2月龄8例、3～4月龄9例、5～6月龄11例、7～8月龄13例、9～12月龄21例12月龄以上22例、住院最短时间7d、最长时间15d，平均11d。经过积极的治疗及护理，患儿均已转危为安，现将护理体会报告如下。
　　2休息：发热的患儿应卧床休息，保证足够的睡眠
　　2.1肺炎的患儿易出现烦躁不安、哭闹、惊厥、导致缺氧，增加心肺负担，因此病室要安静、整洁、经常通风，空气新鲜并保持室内湿度、温度，一般湿度为55％～60％；室温18℃～22℃，各种治疗护理应集中进行，减少对患儿刺激。
　　2.2保持呼吸道通畅，纠正缺氧
　　肺炎患儿呼吸道分泌物较多，不易清除，要保持患儿气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，经常给患儿翻身拍背（合并心衰的除外）帮助患儿取合适体位，抬高床头30°～60°，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物的排出，指导和鼓励患儿进行有效咳嗽，以促使分泌物易于排出，也可采用超声雾化吸入，使痰液稀释，有利于咳出，鼓励患儿多饮温开水。
　　2.2纠正缺氧由于小儿的心肺的弹力纤维发育差，肺泡体积小，肺间质发育旺盛，且血管丰富，造成肺组织含水量小而含血量多。此外婴幼儿的纵膈占胸腔的体积相对较大，肺的扩张受到限制，不能充分扩张进行充气和换气，因此患儿呼吸频率加快，以满足机体需要。当小儿肺部发生炎症时，其呼吸困难明显加重，造成机体缺氧更进一步加重，因此及时有效的氧气吸入十分重要。可给与鼻导管或面罩供氧。吸氧前保持鼻导管通畅，呼吸道通畅。给予间断低流量吸氧，并应预先将湿化瓶加温至31℃～33℃以改善患儿呼吸功能和患儿舒适，定时观察患儿治疗效果，并作好记录。
　　2.3及时给予抗感染和补充液体量
　　根据医嘱给予敏感有效的抗生素控制感染，应宜早期、联合、足量、足疗程静脉给药，静脉给药时应熟练掌握静脉穿刺技术，严格防止药物外渗，由于小儿肾功能发育不健全，给予过量的水分及溶质时不能迅速有效地排出，在负荷过重的情况下易发生水电解质紊乱和中毒，补液时应严格掌握24h液体出入量，并按计划控制单位时间内输入液体的速度，保持匀速滴入，一般滴入速度不超过15～20滴／min。
　　2.4严密观察患儿及时发现病情变化
　　注意观察患儿有无憋气，呼吸困难加重的表现，若患儿口吐粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色苍白，心率＞180次／min时，可能为心衰和肺水肿的表现，应及时通告医生，减慢输液速度，给予强心利尿药物，以及肾上腺皮质激素，并给患儿吸入经20％～30％酒精湿化的氧气，以降低患儿肺泡泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂消散，改善肺泡气体交换，迅速减轻缺氧和肺水肿。
　　2.5降温和合理喂养
　　小儿肺炎高热时可给与药物或物理降温，最好物理降温可用温水擦浴或50％酒精擦浴体温过高可用头部湿毛巾冷敷或枕冰袋或冷盐水保留灌肠。在降温过程，注意降温速度不易过快，一般以高温降至中、低热即可，以防发生多汗虚脱现象。患儿出汗后及时更换衣服，用热毛巾擦干汗液。注意合理喂养，及时供给患儿热量、高维生素的清淡易消化的半流质或流质饮食，以防蛋白质和热量不足影响疾病的恢复，鼓励患儿多饮水，以防高温导致脱水，并保持呼吸道黏膜病变的修复，避免分泌物干结影响痰液的排出，母乳喂养时，应注意控制奶汁流量和速度，以防发生呛奶呛咳。肺炎小儿不宜食高糖高蛋白饮食、忌辛辣油腻食物，不食生冷食物，以免引起消化不良和腹泻。
　　2.6出院指导
　　指导患儿家长加强患儿营养，进行户外活动加强体育锻炼以增强体质，加强机体抵抗力，培养患儿养成良好的卫生习惯，对于抵抗力差易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节和气温骤变时外出应注意保暖避免受凉，并尽量避免在人多的公共场所远离患病人群，亲人感冒了接触孩子时应戴口罩给患儿提供一个洁净舒适的生存环境，利于身体健康。
　　3护理体会
　　患儿经过精心护理，得到良好的休息、充足的睡眠、呼吸通畅、纠正缺氧、抗感染及补充液体量等治疗，合理的喂养后精神状态良好病情恢复迅速。