低温等离子射频消融术治疗鼾症23例的统计和护理

　[中图分类号]　R47 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（b）-0126-02
　　鼾症俗称打呼噜，医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]。有人把此病称之为办公室综合征，严重影响了工作和学习，危害极大，常需住院手术治疗。而传统的悬雍垂腭咽成形术及各种改良手术，痛苦大，恢复时间长，患者不愿接受。低温等离子射频消融术具有术后组织反应轻、出血少、疼痛轻微、愈合快等优点，患者易于接受。本科采用低温等离子射频消融术治疗鼾症23例，疗效明显，现将护理体会总结报道如下：
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　收集本院2012年5月～2012年9月收治的鼾症患者23例，均为男性，年龄35～56岁，平均46岁，病程5～20年。成形悬雍垂切除扁桃体15例，加舌体消融8例。
　　1.2　治疗原理
　　利用射频产生热能，使刀头与组织间的电解液形成等离子蒸汽层，层中离子被电场加速并将能量传递给病变组织，使其分子键断裂，病变组织凝固性坏死后脱落及纤维化，瘢痕收缩，组织减容[2]。
　　1.3　手术方法
　　患者取仰卧位，全麻插管满意后，酒精消毒鼻面部，常规包头、铺巾，连接鼻内窥镜摄像系统及低温等离子操作系统。置戴维斯开口器，暴露双侧扁桃体全貌，低温等离子一次性探头EIC5874沿左侧扁桃体被摸自上而下完整消融，查无残体后，同法处理右侧扁桃体，查无活动性出血。成型悬雍垂，将软鄂平面升至上磨牙平面下0.5　cm，去除软鄂内部分脂肪，将咽鄂弓及舌鄂弓游离缘相对间断缝合。如舌体肥大，咽腔狭窄，进行舌体低温消融，沿舌根及舌体双侧分别打孔消融，使肥大舌体萎缩，咽腔明显扩大。
　　1.4　护理方法
　　1.4.1术前护理
　　1.4.1.1　术前宣教 吸烟者戒烟，勿食刺激性食物，预防感冒。留陪1人，保证患者休息，减少不必要的探视，保持室内整洁，使其安心养病。需要医疗部门审批的材料（如刀头），术前应交待清楚。同时应耐心向患者解释，让手术成功患者现身说教，排除患者的恐惧心理，了解低温等离子射频消融术的优点及手术情况。
　　1.4.1.2　术前准备 术前3　d用漱口液漱口，保持口腔清洁；术前1　d做皮试，刮胡须，通知患者术前8　h禁食禁水，术日晨测血压，高血压患者用一小口水服降压药，以保证血压在正常范围内，避免加重术中及术后伤口出血。糖尿病患者要控制血糖在正常范围内，利于伤口愈合。床旁备气管切开包和口咽通气道、氧气、吸引器。
　　1.4.2　术后护理
　　1.4.2.1　一般护理 全麻术后6　h取去枕平卧位，头偏向一侧，利于分泌物流出，以保持呼吸道通畅，防止窒息。6　h后改为半卧位，以减轻咽部伤口的压力，减轻疼痛，有利于呼吸。
　　1.4.2.2　饮食指导 术后6　h进冷流食，逐渐过渡为半流食，根据咽部情况在医生指导下方可正常饮食，避免粗糙、干硬及酸辣刺激性食物，禁饮酒，以免引起伤口疼痛及出血。指导患者进食时取坐位，吞咽要慢、量要少[3]。
　　1.4.2.3　消除恐惧 患者术后常因疼痛不愿开口讲话，不敢进食，影响能量供应，不利于病情恢复，影响睡眠，护士应关心指导，讲解早进食的重要性，应少食多餐，以高热量、高蛋白、高维生素流食为佳。指导患者术后第2天开始正常讲话交流，防止伤口粘连和瘢痕挛缩[4]。
　　1.4.3　并发症的观察与护理
　　1.4.3.1　保持呼吸道通畅 给予心电监护及血氧饱和度的监测，吸氧，密切观察患者的呼吸。未清醒时及时吸出口中分泌物及渗血，防止误吸，对于清醒患者嘱其及时吐出口中分泌物及渗血，利于观察，避免刺激胃引起恶心、呕吐。
　　1.4.3.2　出血的观察 观察术后有无出血。遵医嘱使用冰袋，用手绢包裹，放置患者颌下12　h，嘱患者不要用力咳嗽，避免引起伤口出血。观察患者有无频繁的吞咽动作，嘱患者将口中分泌物及伤口渗血吐入容器，便于观察。
　　1.4.3.3　疼痛的护理 术后使用止疼泵的患者，要保持静脉管路的通畅，观察有无不良反应，疼痛剧烈者及时与麻醉师联系，调整药物剂量，恶心、呕吐反应较重者，停止使用。冰敷颈部、6　h后进冷或冰流质、也可起到一定的止痛作用[5]。
　　1.4.3.4　预防伤口感染 静脉应用抗生素3～5　d，术后第2天开始餐后及睡前用漱口液漱口，保持口腔清洁。
　　1.4.3.5　发热的护理 嘱患者多饮水，可食冰淇淋，密切观察体温变化，每4小时测量体温1次，保持室内空气新鲜，及时擦干汗液，及时更换衣服，物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温[6]。
　　1.5　出院指导
　　1.5.1　饮食指导
　　指导患者术后注意休息，避免疲劳。睡前勿饮食，勿服安眠药。勿进粗糙，干硬及酸辣刺激性食物，注意口腔卫生，进食后及睡前漱口，禁烟酒。
　　1.5.2　控制体重
　　适当限制食量，改变饮食结构，多食水果疏菜，进行体育运动，坚持不懈，一定能收到良好效果。
　　1.5.3　增加疗效
　　由于组织水肿，部分患者术后短时间仍有鼾声，一般1个月后达最佳效果。瞩患者改变睡眠姿势，将仰卧位改为侧卧位，预防感冒，避免咳嗽，禁止大声喊叫，减肥，均可增加疗效。
　　2　结果
　　23例患者中，3例患者术后回病房诉鼻塞，呼吸不畅，通过精心的治疗与护理，症状减轻；11例患者术后使用止疼泵效果满意；5例患者术后体温升高，2例高达39℃，3例在38～38.5℃，经积极处理，体温逐渐恢复正常。住院时间5～8　d。出院1个月后随访，手术效果满意。
　　3　讨论
　　睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）严重影响人们的日常工作和生活，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题，以往的传统手术方法治疗难度大，手术风险高，患者痛苦，特别是同时患有多种疾病，病情复杂，术后并发症多，低温等离子射频消融术工作温度低，切割深度可精确控制，避免了对周围组织的热损伤和表面的碳化，具有术后组织水肿明显减轻、出血少、疼痛轻微、愈合快等优点，患者易于接受。是目前最理想的手术治疗方法，值得推广应用。通过对23例患者的观察及护理，及时解决了术后出现的问题，加快了患者的恢复，缩短了住院时间；加强出院指导，嘱患者合理饮食，生活规律，控制体重，有效增强了手术效果，减少睡眠呼吸暂停的复发，让更多患者提高了生活质量。
　　[参考文献]
　　[1] 田勇泉.　耳鼻咽喉头颈外科学[M].　 7版.　北京：人民卫生出版社，2008.
　　[2] 纪维钢，姜小兵，叶星，等.　射频等离子手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].　中华耳鼻喉科杂志，2003，38（3）：235-236.
　　[3] 诚爱高，陈玉玲，张旭霞.　睡眠呼吸暂停综合征手术观察及护理[J].　护士进修杂志，2002，17（2）：134.
　　[4] 杨玉萍.　腭咽成形术的术前术后护理[J].　中华临床医学研究杂志，2005，11（3）：412-413.
　　[5] 林忠辉.　射频在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用[J].　国外医学·耳鼻喉科学分册，2001，25（5）：274.
　　[6] 林益芳，王美钗.　可控温消融等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的护理[J].　护理研究，2006，20（6）：1562-1563.