神经内科重症监护患者的特点和如何进行护理的

神经内科重症监护的患者由于疾病较为危重，患者面对疾病的折磨和经济的负担等，心理情绪较为复杂，因此也具有其独特的特点，对护理的要求也比较严格，为总结神经内科重症监护患者的特点及护理经验，进一步提高护理质量，本文收集2012年2月-2013年6月治疗的80例患者进行回顾性分析，现报告如下。
　　资料与方法
　　2012年2月-2013年6月神经内科重症监护的患者80例，男45例，女35例，年龄48～87岁，平均67.8岁，疾病类型：大面积脑梗死22例，脑出血51例，格林巴利综合征1例，其他6例。
　　方法：采用症状自评量表（SCL-90）。SCL-90量表共90道题，分为9项因子。在填写过程中，均不提示患者，正常念量表内容，不用暗示语言，整个调查均在一个比较宽松安静的环境下完成的。
　　结 果
　　本组患者SCL-90各因子与常模比较，神经内科重症监护患者的9个因子中焦虑、人际关系敏感、抑郁、强迫症、恐怖因子与国内常模比较差异有统计学意义（P<0.05），精神病性、偏执、敌对、躯体化方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　护 理
　　心理护理：由于神经内科重症监护患者病情十分危急，多数患者存在较多的心理压力，本组资料经过调查发现，患者在焦虑、抑郁人际关系敏感、抑郁、强迫症、恐怖因子与国内常模比较差异有统计学意义（P<0.05），精神病性、偏执、敌对、躯体化方面差异无统计学意义（P>0.05）。针对神经内科重症监护患者不同的心理反应，护理人员制定计划，逐步实施。首先向患者解释不良情绪对治疗的影响；其次，家庭亲人的关心和陪伴，引导家属积极参与，给患者足够的关心，让患者感到家庭的温暖；再次，护理人员通过语言和非语言的沟通，在沟通时应考虑患者的理解能力，多用通俗语言，少用医学术语。根据患者的疾病特点、文化水平、性格特点、耐心解答有关于疾病的发生、发展、治疗效果，邀请恢复较好的间质性肺炎患者现身说法，帮助患者树立战胜疾病的决心和信心，使其主动配合治疗和护理。
　　加强氧疗和呼吸道管理：根据患者呼吸困难的程度及血氧检测指标，决定吸氧的浓度，随时检测血氧，及时调节吸氧浓度[1]。鼓励并指导患者深呼吸及有效咳嗽，及时协助重症患者翻身、拍背，有利于呼吸道分泌物的排除，定期作痰及口咽部细菌涂片或培养，以指导临床治疗和护理。
　　饮食护理干预：患者合理饮食，加强营养，指导患者进易消化、足够热量的食物，如蛋类、豆制品、新鲜蔬菜、新鲜水果等。对鱼虾等食物过敏者禁止食用。对进食困难的患者采用鼻饲管喂食满足营养需求较常见及经济适用[2]，从本院使用效果来看，聚氨酯胃管具有柔软、管径小、光滑、配有导丝，对胃肠道黏膜损伤小，易于置管成功及延长留置时间等特点。
　　加强并发症的护理：床头抬高15°～30°[3]，以维持颅内静脉回流，减少误吸的发生。为患者喂食时，头偏向一侧，避免窒息的发生。对张口呼吸的患者，口鼻外敷双层湿润的纱布，有利于呼吸道黏膜保护。对眼睛不能闭合者戴眼罩并涂红霉素眼药膏。为预防压疮的发生及深静脉血栓的形成，经常按摩受压处皮肤及双下肢、皮肤骨隆突处使用减压贴膜，让患者卧于波浪式气垫床[4]，可起到按摩、缓解皮肤压力的作用，减少摩擦力及剪切力的发生。为防止泌尿系感染的发生，使用抗反流尿袋。保持肢体功能位，防止肌张力过高、肌肉萎缩、肩手综合征的发生等。每2～3小时翻身扣背吸痰1次，可有效降低肺内感染的发生。
　　讨 论
　　一般心理障碍的患者刚进入医院时，就会和许多的患者共处一室，他们之间有时会相互影响，加重本身的心理负担。医院本身的环境和医护人员繁忙的身影及匆忙的脚步声、医师查房及家人探视时对病情的谈论、加。
　　营养失衡：有些患者由于产生了意识障碍或者并且较重，常会影响他们的进食[6]，同时由于患者处于疾病状态，身体高度应激，使他们的基础消耗增加[7]，两者共同作用，导致患者体内的营养失衡，达不到正常的生理需求。
　　本组资料经过护理干预后进行症状自评量表SCL-90调查，患者在焦虑、人际关系敏感、抑郁、强迫症、恐怖方面明显改善，与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）。总之，多数神经内科重症监护患者存在较多的不良心理反应，加强心理护理和专业护理师提高护理质量的关键。
　　参考文献
　　1 赵曦霞.148例脑梗死患者的临床护理体会[J].当代医学，2012，18（16）：130.
　　2 张珊珊，陈士芳.神经内科重症患者肠内营养的护理[J].辽宁医学院学报，2011，32（5）：80-81.
　　3 卫生部.临床护理实践指南（2011版）[S].北京：人民卫生出版社，2011.
　　4 张艳艳，郭春梅.神经内科重症监护病房病人心理特点及护理措施[J].医疗装备杂志，2010，（7）：94.