羊膜移植治疗角膜溃疡的护理体会

摘　要：目的：探讨羊膜移植治疗角膜溃疡的护理效果。方法：选用医用生物羊膜，采用羊膜移植术成功治疗了病毒性角膜溃疡例600例。结果：600例中，约3 d疼痛消失，7～10 d植片脱落550例，角膜溃疡顺利愈合，角膜上皮生长良好，没有新生血管生长和感染病例发生，植片过早脱离，或角膜上皮修复困难、植片不融解10例，经二次手术后也顺利治愈。结论：羊膜移植治疗角膜溃疡，配合合理的术前、术后护理，可以提高羊膜移植治疗角膜溃疡的治疗效果，减少感染并发症发生。

关键词：角膜感染病；羊膜移植；护理
角膜感染病是当前国内重要的致盲眼病之一。常见的角膜感染有细菌性角膜溃疡、病毒性角膜炎和真菌性角膜溃疡。其中病毒性角膜炎因以前有过带状疱疹或单纯性疱疹易反复发作，病情迁延不愈，最终会对视力造成严重损害。也有因佩戴软性角膜接触镜或眼部手术以后（如角膜移植等）角膜知觉减退而引起角膜受损。羊膜移植是近几年来应用的一种治疗眼表疾病的新技术、新疗法。自2008年以来，选用医用生物羊膜，采用羊膜移植术成功治疗了病毒性角膜溃疡例600例，其中男420例，女180例，年龄10～72岁。对羊膜移植术治疗角膜溃疡的患者实施的有关护理，现报告如下。
1 术前护理
1.1  心理护理：患者缺乏对手术方式的足够了解，心理上存在恐惧、焦虑、害怕等负性情绪。针对存在的这些心理问题，我们需要耐心地向患者解释手术目的、方法和麻醉方式，重点介绍羊膜移植的优点和临床效果，并让成功病例进行现场示范，尽最大努力消除患者的恐惧，使他们树立起战胜疾病的坚定信心，最终积极配合护理。
1.2  术前护理：做好各种术前检查，排除手术禁忌。术前滴用抗生素眼液，如左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、更昔洛韦滴眼液（更昔洛韦凝胶）等，感染重者予全身抗生素或抗病毒药物应用。教育患者注意眼部卫生，勿用手揉眼，眼盾包扎患眼，术前晚或术前30 min口服地西泮类镇静剂，术晨进半流质。如基础麻醉患儿，术前禁饮禁食8 h。
2 术后护理
2.1  卧位：局部麻醉手术患者术后体位不限，但尽量减少眼部活动。采用基础麻醉患儿术后去枕平卧6 h，注意保持呼吸道通畅。
2.2  伤口观察：术后纱布遮盖双眼1～3 d，换药2次/d，注意观察敷料处是否发生渗血、渗液，有无疼痛，如果有持续性眼痛、渗血渗液、分泌物多这些情况出现，需第一时间向医生汇报，积极寻找原因。每天都仔细观察植片成活的情况和角膜创面愈合的状态。本组600例中，约3 d疼痛消失，7～10 d植片脱落550例，角膜溃疡顺利愈合，角膜上皮生长良好，没有新生血管生长和感染病例发生，植片过早脱离，或角膜上皮修复困难、植片不融解10例，经二次手术后也顺利治愈。
2.3  眼部护理：为防止伤口感染，术后予以局部抗生素眼膏及角膜生长因子易贝眼液等，4次/d。滴眼前需要严格按洗手操作步骤正确洗手，滴眼时禁止对眼球的压迫，瓶口千万不要接触到眼球、角膜及植片，嘱患者尽最大可能不要揉眼、挤眼、用力咳嗽，避免缝线脱落、切口裂开、移植片移位等突发状况发生，有异常时马上向医生汇报[1]。
2.4  基础护理：积极口腔和皮肤护理，加强巡视力度，及时解决患者生活上的困难，术后饮食方面宜进食予清淡富营养的饮食，禁止吃食过硬食物影响到伤口。禁烟酒、忌辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅[2]。
2.5  出院指导：出院前指导患者努力学会正确滴眼药水的方法，每天都要按时滴注。同时嘱咐患者加强眼部清洁和卫生，不搓眼、揉眼，避免剧烈运动，防止眼外伤。生活要规律，保持足够的睡眠，防止用眼过度造成眼疲劳，避免强光刺激。定期门诊复查，如有异物感及眼部有红痛、分泌物多、视力下降等特殊情况应随时就诊。
3 小结
羊膜组织来源广泛，费用低廉，新鲜羊膜植于角膜表面，无抗原性，无排斥反应，能减轻炎性反应，减少新生血管生成，抑制组织增生，及抗纤维化作用，使其成为角膜上皮移行及生长的支架，促进角膜上皮再生，使角膜溃疡愈合。术后护理非常关键，手术的成功与否与术后护理有很大关系，通过我们精心护理，只有10例发生植片过早脱离，或角膜上皮修复困难、植片不融解，经二次手术后得以治愈，而无一例发生感染并发症。
4 参考文献
[1] 韦  萍.生物羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的护理[J].当代护士•专科版,2011,31(1):80.
[2] 吴莲英.新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡的护理[J].广西中医学院学报,2004,7(3):107.
[收稿日期：2012-05-09   编校：苏建东]
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