糖尿病并高血压患者36例治疗体会

　摘要：目的：探讨糖尿病伴高血压患者的临床治疗疗效。方法：对36例糖尿病并高血压患者临床资料进行分析，在治疗糖尿病时，高血压的药物治疗和非药物治疗应同时并重。结果：治疗后血压、低密度脂蛋白胆固醇下降，显效25例，有效8例，总有效率91.6%。发生不良反应3例，轻微头痛，干咳。结论：糖尿病伴发高血压对加大动脉粥样硬化性心脏病、中风、肾病及视网膜病变等危险性及疾病进程。影响患者的健康及疾病的预后。
　　关键词： 糖尿病；高血压；治疗
　　【中图分类号】R587 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0037-01
　　糖尿病病人可伴发各种类型的高血压，不同类型的糖尿病人伴发高血压的类型亦稍有不同。当糖尿病伴发高血压时，进一步促进糖尿病心血管并发症的发生，增加致残率和病死率，其危害性远远超过糖尿病的其他并发症[1]。选取2012年1月～2013年8月收治的糖尿病性高血压患者36例临床治疗效果满意，现分析报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料：本组收治的36例糖尿病性高血压患者，均符合糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准和WHO/ISH的高血压标准，均为II型糖尿病患者。共中男性20例，女性16例，年龄49～59岁。糖尿病病程3～10年，平均6.5年。高血压病程2～8年，平均6年。空腹血糖5.2～7.9 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～14.1 mmol/L，收缩压140～175 mm Hg，舒张压90～110 mm Hg。
　　1.2方法： 饮食、体重及运动等方面的调节，有利于血糖的下降和高血压的控制。
　　1.2.1糖尿病合并肾性高血压因有水钠潴留，故开始可用利尿剂。如无氮质血症仅用氢氯噻嗪（双氢克尿塞）即可。如血清肌酐达176.8μmol/L（2.0mg/dl）可给袢利尿剂。注意水肿病人不宜过度利尿，以防血容量骤减而使尿素氮潴留。因肾病可能伴有低肾素低醛固酮血症，保钾利尿剂不宜使用，当应用 ACE抑制剂时须监测血清钾和肌酐水平。如用利尿剂不能降压时，可用血管扩张剂（哌唑嗪）、钙通道阻滞剂或ACE抑制剂，降低外周血管阻力，使血压下降。近几年应用 ACE抑制剂较普遍，有较多资料证实卡托普利、伊那普利、lisinopril均有保护肾脏，减少蛋白尿和降低血压作用。
　　1.2.2糖尿病伴单纯收缩期高血压：单纯收缩期高血压可增高病死率，故应重视。年青人血压>21.32kPa（160mmHg）应予治疗，使其降至<18.66kPa（140mmHg）为好。可先使用小剂量利尿剂，如血肌酐浓度>176.8μmol/L时，需用袢利尿剂。如联合使用利尿剂、ACE抑制剂及钙通道阻滞剂，高血压继续存第一论文网lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表论文发表服务,欢迎您的光临在时，则可选用α肾上腺素能阻滞剂，如甲磺盐酸多沙唑嗪、盐酸哌唑嗪等可增加疗效，对胰岛素敏感性和脂质代谢产生有益的作用。但应注意体位性低血压的发生，尤其在老年人应慎用。
　　1.2.3卧位性高血压伴立位性低血压：卧位性高血压伴立位性低血压病人常因伴有自主神经病变，治疗比较困难，至今尚无满意的治疗方法。应用降压药物可降低卧位性高血压，但加重立位性低血压。治疗目的是增高立位血压，降低卧位血压，减少症状。曾有用9-α氟氢可的松0.05～0.3mg/d，增加钠潴留，以提高立位血压，但可能增高卧位血压，诱发心力衰竭，加重肾病综合征。
　　2结果
　　应该早期降压，平稳降压，尽可能将血压控制在130/80毫米汞柱左右为宜，联合降压，有效降压，长期降压。同时必须配合饮食（不吃太咸、油煎和甜腻食品），保证充足睡眠、精神愉快、要有良好的生活和工作节律（不吸烟和不喝酒）。治疗后血压、低密度脂蛋白胆固醇下降，显效25例，有效8例，总有效率91.6%。发生不良反应3例，轻微头痛，干咳。
　　3讨论
　　糖尿病人群中高血压的患病率是普通人群的1.5～3倍。我国的糖尿病人群中高血压占40%～55%；而在高血压人群中，糖尿病的患病率是正常血压人群的2.5倍。1型糖尿病患者高血压发生机制与2型糖尿病患者有明显差异，高血压常发生于诊断后多年，可能是继发于糖尿病肾脏病，而2型糖尿病患者的高血压常发生在肾脏病以前，有不少2型糖尿病患者，在确诊糖尿病时已并发了高血压；甚至是先发现高血压，以后才查出是糖尿病所致。
　　高血压-糖尿病病人少数可能以高血压为首发疾病，但多数是进行性糖尿病肾小球病变发展至肾功能不全、肾衰而出现高血压。高血压-糖尿病人由于具有两个冠心病独立的危险因素，因而增加了发生冠心病的危险[2]。未治疗的高血压是左室肥厚的主要原因，加之糖尿病的微血管病变也损伤左心室功能，故高血压-糖尿病病人较早出现左心室功能异常，随之可发生充血性心力衰竭。高血压是脑梗死的主要危险因素。糖尿病人发生中风约2～6倍于非糖尿病病人。而在糖尿病人中有高血压者中风的发生约2倍于血压正常者。收缩压下降可见于老年且伴有久病的严重糖尿病人，也可发生于坐位的十分虚弱的糖尿病人。有自主神经功能紊乱的糖尿病人常有卧位性高血压伴立位性低血压。糖尿病病人较非糖尿病病人更早出现动脉粥样斑块。动脉粥样斑块可导致1～2支肾动脉狭窄，发生肾血管性高血压。高血压-糖尿病人还可发生视网膜病变，视力减退；糖尿病男性病人约20%～30%发生阳萎。许多抗高血压药物亦有致阳萎的副作用，在选用药物时应予重视。
　　糖尿病患者的高血压控制目标主要决定于并发症发生的危险阀值。目前建议糖尿病患者的高血压诊断截点和控制目标应低于普通人群。对没有合并蛋白尿的糖尿病高血压患者，血管紧张素转换酶抑制药和血管紧张素受体拮抗药可作为一线用药，而钙拮抗药、β受体阻滞药、利尿药则作为二线用药。利尿药和β受体阻第一论文网lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表论文发表服务,欢迎您的光临滞药宜小剂量使用。对已有血尿酸增高者，不能服用珍菊降压片和复方卡托普利，因为后两者含有氢氯噻嗪。凡兼有心绞痛者宜用β受体阻滞药。既往有心肌梗死的患者，宜首先选用β受体阻滞药或血管紧张素转换酶抑制药。凡有心力衰竭患者，宜首选血管紧张素转换酶抑制药或利尿药。合并使用利尿药和β受体阻滞药要谨慎[3]。对已有抑郁症倾向者，尤其是更年期和老年人，应慎用复方降压片和降压灵，因为它们的主要成分是中枢交感神经抑制药（利血平）。糖尿病患者发现高血压时，血压已超过160/100～110mmHg时，应在严密监测下，缓慢降血压。
　　参考文献
　　[1]高妍.糖尿病与高血压的治疗进展[J].中华内科杂志，1999，38（10）：714-716.
　　[2]刘力生，张维忠.非洛地平缓释片在高血压治疗中的达标率和安全性研究[J].中华心血管杂志，2004，32（4）：291-292.