循证护理对重症急性胰腺炎的影响研究

　【摘要】 目的：探讨循证护理对重症急性胰腺炎的影响。方法：选取本院2012年2月-2014年2月收治的60例重症急性胰腺炎患者，按随机数字表法分为循证护理组和常规护理组进行研究，统计两组28 d护理有效率、护理满意率和28 d生存率的差异。结果：循证护理组28 d护理有效率显著高于常规护理组（93.4% vs 70.0%，P=0.045）。循证护理组护理满意率显著高于常规护理组（100% vs 80.0%，P=0.031）。两组28 d生存率无显著统计学差异（P>0.05）。结论：循证护理提高重症急性胰腺炎患者28 d护理有效率和护理满意度。
　　【关键词】 循证护理； 重症急性胰腺炎； 影响
　　重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是临床常见的急症之一。重症急性胰腺炎易于并发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、休克（Shock）和多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率高达25%～40%[1]。重症急性胰腺炎的护理工作对于并发症预防至关重要。循证护理将研究与临床实践完美的结合，更能发挥临床护理的科学性与有效性[2]。现将循证护理用于重症急性胰腺炎救治的体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2012年2月-2014年2月收治的60例重症急性胰腺炎患者，其中男36例，女24例；平均年龄（49.3±1.7）岁；平均APACHEⅡ评分（9.8±1.2）分；暴饮暴食16例、胆道疾病20例、高脂血症18例、其他6例。按照随机数字法分为常规护理组（n=30）和循证护理组（n=30），两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 一般治疗 入院后完善血常规、生化、肝肾功能、血淀粉酶和脂肪酶、尿淀粉酶和脂肪酶、上腹部CT检查；给予禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、静脉营养治疗。
　　1.3 护理方法 常规护理组运用基础护理的方法，在进行对症治疗的同时，讲解重症急性胰腺炎的常见并发症及处理方法，消除患者疑虑[3]。循证护理组运用循证护理的方法，步骤如下：（1）确定循证研究的问题，如“重症急性胰腺炎是否需要留置空肠营养管”；（2）选择收索工具进行检索，本研究选用万方数据库；（3）阅读相关文献，制订循证护理方案。
　　1.3.1 心理护理 重症急性胰腺炎患者多存在心理障碍，表现在如下几个方面：（1）SAP起病急、死亡率高、医疗费用大，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪[4]；（2）SAP患者生活自理能力减弱，心理落差较大，情绪低落，缺乏治疗信心，甚至不配合治疗和护理；（3）部分患者不能理解SAP治疗过程中需要禁食禁水的措施；（4）各种管道如胃管、输液管等给患者带来不适和恐惧感。大量成功护理的经验表明，良好的心理情绪是治疗成功的关键。护理实施过程中，应注意如下几个方面：（1）应了解SAP发生和发展的规律，充分告知患者SAP的治疗过程、注意事项；（2）讲解舒畅的心理情绪对病情的恢复具有的重要意义；（3）为患者创建舒适的住院环境，保证患者具备安静优质的睡眠，使后续治疗得到保障。
　　1.3.2 呼吸系统护理 影响SAP患者结局的主要是疾病过程中的各种并发症，尤其是呼吸系统并发症[5-6]。SAP患者呼吸系统并发症主要包括：（1）腹腔压力增高和低蛋白血症导致的胸腔积液，呼吸受限；（2）大量炎症因子释放后导致急性呼吸窘迫综合征；（3）长期卧床导致坠积性肺炎。护理实施过程中，应注意如下几个方面：（1）密切监测呼吸频率和脉搏血氧饱和度，如果出现呼吸频率显著增快或脉搏血氧饱和度下降，表明病情危重；（2）患者膈肌上抬，分钟通气量下降，应注意吸氧；（3）腹腔压力增高提高病死率，应监测膀胱内压；（4）适当的液体负平衡有利于改善肺部渗出和患者预后，应监测24 h出入量；（5）合理安排补液量和速度，避免单位时间内快速补液而加速ARDS的形成[7]；（6）指导患者进行有效咯痰，并机械辅助排痰，预防肺部感染。
　　1.3.3 胃肠道护理 SAP患者常规应留置胃管胃肠减压行胃肠减压，减少腹胀症状和消化液对胰腺的刺激，并使用抑制胰酶分泌的药物，但存在如下几方面问题：（1）留置胃管容易引起不适；（2）焦虑情绪和长时间禁食容易并发消化道出血；（3）腹胀导致腹腔压力增高；（4）目前临床常用的抑制胰酶分泌药物包括思他宁和善宁，半衰期不同，思他宁是短效制剂，而善宁是长效制剂。护理实施过程中，应注意如下几个方面：（1）禁食和胃肠减压是SAP传统的治疗方法，有一定的局限性，可根据病情决定留置空肠营养管[8]；（2）SAP并发消化道出血发生率较高，应常规给予抑制胃酸分泌药物[9]；（3）可采用大黄灌肠的方法导泻；（4）由于半衰期不同，思他宁需24 h不间断滴注或泵注，善宁可选择皮下注射或静脉滴注[10]。
　　1.3.4 休克护理 重症急性胰腺炎最严重的并发症是休克。SAP并发休克的原因因病程不同有区别：SAP早期，因低蛋白血症导致多浆膜腔渗出，大量体液丢失，有研究显示液体丢失20%～30%，休克大多为低血容量性休克[11]；SAP晚期，因腹腔脓肿形成或肺部感染、休克大多为感染性休克。护理实施过程中，应注意如下几个方面：（1）密切注意患者神志、心率、血压变化，是否有烦渴、尿少等情况；（2）针对休克和患者基础心脏功能，给予液体复苏，可选择胶体或晶体；（3）关注引流管的颜色和量的变化，避免引导管打折或引流不畅。
　　1.3.5 器官功能监测 多器官功能障碍综合征是由于胰腺广泛渗出、坏死、继发感染而引起的内外毒素大量吸收，直接损伤多脏器功能，造成以心、脑、肾、肺等重要脏器的功能衰竭，故对SAP患者应严密监测各器官功能，当发现有第1个器官功能衰竭时应及时处理[12]。护理实施过程中，应注意如下几个方面：（1）肾功能方面，重点监测尿量、尿色，如果出现尿量减少、尿色深，提示容量不足；（2）肝功能方面，重点监测皮肤和巩膜是否黄染；（3）中枢方面，重点监测定向力、语言及认知能力。
　　1.4 观察指标 统计两组28 d护理有效率、护理满意率和28 d生存率。护理有效定义为未出现护理相关的病情恶化。护理满意度评价于患者出院时收集，采用5分评价法，依次为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，4分及4分以上定义为满意。
　　1.5 统计学处理 数据采用SPSS 14.0进行统计学检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验 ，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　循证护理组28 d护理有效率高于常规护理组（93.4% vs 70.0%，P<0.05）。循证护理组护理满意度评价中“满意”2例，“非常满意”28例；常规护理组护理满意度评价中“一般”6例，“满意”4例，“非常满意”20例。循证护理组护理满意率显著高于常规护理组（100% vs 80.0%，P<0.05）。两组28 d生存率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　对于重症急性胰腺炎的治疗，经历了经验医学到循证医学的发展历程[13]。上世纪70年代主要以早期手术为主，但术后并发症多、病死率高[14]。上世纪90年代中后期提出SAP早期以内科综合治疗，使患者渡过急性反应期，后根据胰腺坏死组织是否合并感染决定是否手术治疗[15]。循证护理和循证医学一样，是基于循证依据，将研究与临床实践完美结合的护理方法。循证护理通过翻阅大量成功资料，结合临床实际情况，制定有效的护理方案，使临床护理有较高的依据可循，增加护理人员护理知识的掌握。
　　重症急性胰腺炎临床护理主要包括心理辅导、呼吸系统护理、胃肠道护理、休克护理和器官功能监测，涵盖重症急性胰腺炎病理生理、并发症预防、器官功能监测和人文关怀。重症急性胰腺炎护理的复杂性在于不光针对胰腺炎本身的护理，还在于并发症的预防、器官功能监测和人文关怀。本研究中，通过检索文献，总结出重症急性胰腺炎循证护理方案。通过对比两组28 d护理有效率和护理满意度，循证护理可以提高28 d护理有效率和护理满意度，表现在减少护理相关的病情恶化和提升护理满意度评价。
　　重症急性胰腺炎患者由于病情危重、病程长、治疗费用高、治疗手段复杂等原因，普遍存在心理障碍，突出表现为焦虑、失眠、恐惧。人文关怀是重症护理不可或缺的重要内容。给予重症急性胰腺炎患者人文关怀，适当进行心理疏导，结合环境、病情告知，可以减轻患者的焦虑情绪。
　　无论应用哪一种护理模式，其最终目的都是为了满足患者的治疗需求。对于重症急性胰腺炎患者来说，循证护理能够为其提供有效治疗支持，促进患者病情的改善。综上所述，循证护理提高重症急性胰腺炎患者28 d护理有效率和护理满意度，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]冷建春.中医药治疗重症急性胰腺炎研究进展[J].中国中医药信息杂志，2005，12（1）：99-101.
　　[2]尹红英.循证护理在老年重症急性胰腺炎患者护理中的应用[J].现代医药卫生，2011，27（7）：87-88.
　　[3]李颖，孙雪梅，陆霞.集束化护理在重症胰腺炎肠功能障碍中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（3）：250-251.
　　[4]钱永琴.老年重症胰腺炎患者心理干预模式[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：239-240.
　　[5]谭崇友. 重症胰腺炎发生肺损伤的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（36）：4022-4024.
　　[6]刘续宝，张肇达，严律南，等.重症急性胰腺炎的中西医结合治疗研究[J].中国实用外科杂志，2005，25（3）：164-166.
　　[7]王欣然，韩斌如.重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].护理学杂志，2005，20（4）：30-32.
　　[8]马传荣.鼻空肠三腔喂养管在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1387-1389.
　　[9]许统俭，王营.生长抑素联合奥美拉唑治疗重症胰腺炎的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：247-248.
　　[10]袁明清，焦志杰.微量泵在重症胰腺炎患者中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：63.
　　[11]张少华，董光龙，巢振南.急性坏死性胰腺炎并发症的防治[J].肝胆外科杂志，1999，7（5）：331-333.
　　[12]刘秋结，蔡林.重症急性胰腺炎的护理34例[J].中国实用护理杂志，2005，21（2B）：27.