国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展

【摘要】  综述国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展，包括导泻液、灌肠法、肠内营养剂、饮食管理、口服抗生素及大肠水疗机的使用等。

【关键词】  结肠癌;直肠癌;肠道准备;护理;导泻液;灌肠法;肠内营养剂

结直肠癌病人的术前肠道准备是护理人员服务的一项重要内容，其直接影响术者术中操作，病人术后恢复。现就国内结直肠癌术前肠道准备方法及效果综述如下。

　　1 导泻液

　　1.1 甘露醇 口服甘露醇法清洁肠道的优点为甘露醇味甜，口感好，口服后不被肠道吸收，可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，使肠蠕动和排空加快，从而导致腹泻，起到清洁肠道作用;此法饮水量少、简便、无痛苦，特别适用于高龄病人。胡美蓉等[1]在术前1 d 18:00口服20%甘露醇250 ml加生理盐水800 ml，再服温开水500 ml～1 000 ml，认为该方法优于灌肠方法，临床上病人更易接受。需注意口服甘露醇时必须有严格时间规定，需 l h内喝完。天气寒冷季节，宜调节好甘露醇的温度，避免结晶。

　　1.2 硫酸镁 硫酸镁是容积性泻药，口服后肠道难以吸收，使肠腔内渗透压增高并刺激肠液分泌，同时肠道高渗透压可吸收水分，使肠腔内水分增加，从而稀释肠腔内的粪便，肠腔内容量的增加不仅可刺激肠壁，增加排便次数;还可引起十二指肠分泌胆囊素，胆囊素刺激体液分泌，使肠蠕动加快，排便次数增加，从而达到清洁肠道的目的。口服50%硫酸镁后，2 h内需饮水2 500 ml～3 000 ml，大量快速地饮水，大部分水不可能立刻进入肠腔，加之硫酸镁味苦涩，易诱发呕吐。而硫酸镁糖盐水口服法可防止因导泻引起的脱水，使肠黏膜细胞处于等渗状态。陈伟娣[2]的研究表明,观察组口服硫酸镁后饮1 000 ml糖盐水代替饮用水，既能达到肠道清洁的效果，且无口渴、皮肤弹性下降等脱水表现，口服后无电解质的变化，可有效地预防脱水的发生。

　　1.3 聚乙二醇电解质 聚乙二醇电解质散溶液，其规格为a、b、c各1包。a包含氯化钾0.74 g，磷酸氢钠1.68 g;b包含氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g;c包含聚乙二醇400 060g，各取2包加温开水配成2 000 ml溶液，首次口服1 000 ml，以后每15 min口服250 ml直至服完。聚乙二醇电解质散与口服甘露醇[3]、口服番泻叶[4]、口服硫酸镁、清洁灌肠[5]相比较，其肠道清洁效果理想，且术后肠蠕动恢复快，减少了不良反应的发生。这是一种较新的方法，其清洁肠道机制是通过给药后溶液自身重力作用，刺激小肠蠕动增强，并可软化粪便，另外聚乙二醇的大分子润滑性也能促进排便，仅3 h～4 h内即可完成。

　　1.4 番泻叶 番泻叶成分含蒽甙类，主要为番泻叶甙a、b并含少量芦荟大黄素、大黄酸、大黄酚、黄酮类、有机酸等。性味甘苦寒，入大肠经，有泻热导滞作用。尤福珍等[6]在手术前1 d 23：00将番泻叶50 g加沸水500 ml浸泡30 min，取其浸液分2次口服。该研究认为口服番泻叶较甘露醇胃肠反应轻，同时术后胃肠功能恢复快，作为术前肠道准备较口服甘露醇有明显优势。但不良反应有消化系统症状,如恶心、呕吐、腹痛。

　　1.5 决明子 决明子是一种常用的泻下药，主要成分含大黄酚、芦荟大黄素及大黄酸等，为豆科草决明的成熟种子。马美艳等[7]在手术前1 d中午开始，成人6 g～8 g，决明子开水冲泡加盖10 min～15 min，1次饮入。如 4 h后仍未排便，可再同法冲服200 ml。如21：00仍未排便，为口服药物无效，即给予清洁灌肠;其认为方法简单，病人依从性好。但决明子是否适合肠癌病人术前肠道准备尚不清。

　　1.6 磷酸钠盐口服溶液 磷酸钠盐口服溶液主要成分磷酸氢二钠、磷酸二氢钠，是一种高渗性缓泻剂，通过增加大便含水量使肠内容物容积增大。对肠壁产生机械性刺激，促进大便排出。谢松等[8]取磷酸二氢钠24 g，磷酸氢二钠9 g加水至250 ml，再加适量矫味剂，配成13.2%的溶液，于术前1 d下午口服，再饮水1 000 ml，其清肠优良率为96.7%。由于磷酸钠口服液服用量小，可顺利完成肠道准备，是一种安全可靠的肠道准备方法。

　　2 灌肠法

　　2.1 磷酸钠灌肠剂 其主要成分为磷酸钠盐，可在肠道中解离成相对不吸收的阴离子和阳离子，从而在肠道内形成高渗环境，使大量水分进入肠内，软化大便，同时使肠内压力升高， 两种作用联合可刺激排便反应，增加肠蠕动达到清洁肠道的效果。钟紫凤等[9]认为，术前2 h～3 h使用辉力灌肠剂进行灌肠，在肛肠疾病术前肠道准备中具有以下优点：操作简便，容易掌握 省时省力;起效快，肠道清洁程度满意;使用方便舒适，不良反应少，病人容易接受，价格较合理，单次使用即能奏效。

　　2.2 肥皂水 1%～2%肥皂水灌肠法是最传统的肠道准备方法。对于肠癌病人常需灌肠多次，有时达7次或8次也达不到满意效果，同时也加重了护士的工作量，有导致癌细胞扩散和种植的危险，且肛门反复插管病人感觉不适，并可致肠黏膜充血水肿[10]。

　　2.3 甘油灌肠剂 甘油是一种无色、澄明的稠液，味甜，与水或乙醇能任意混合，它能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。“洁达”灌肠剂包装为110 ml的塑料囊，内盛有甘油灌肠剂。自带有长20 cm左右管道，使用时揭开管口的帽盖，挤出少许润滑管道后插入肛门，然后缓慢挤入甘油，临床使用极为方便。杨丽云等[11]发现用该药灌肠，每次灌入1支后病人可保留10 min～15 min，排便次数为2次或3次，灌肠2次后，基本上无粪块排出，大大减少了灌肠次数投灌入肠道的液体量，减轻了病人的痛苦，病人易于接受，也减轻了临床护理的工作量。

　　3 肠内营养剂

　　肠内营养剂主要有瑞素、安素、能全素、瑞能等，其提供热量、蛋白质、脂肪、糖类，各种维生素、矿物质齐全，食用后病人不感饥饿。服用泻药、清洁灌肠等方式准备，会给病人造成大量体液、电解质的丢失及营养素的摄入不足，加重病人的营养不良状况;并可损害肠黏膜屏障功能，增加肠道细菌移位发生率;导致病人对手术耐受力下降，围术期并发症增加。而肠内营养剂可被小肠完全吸收，食用后肠道内无食物残渣存在，不仅有清洁肠道的作用，又能提供每天所需的足够热量和各种营养素，改善营养状况，增强手术耐受性，有很好的临床推广价值[12]。

　　4 其他

　　4.1 饮食管理 饮食管理是肠道准备的一个重要内容，适宜的饮食对于肠道准备的成功具有重要的临床意义。传统的饮食管理是检查或手术前2 d～3 d给予少渣(半流质)饮食，术前1 d流质饮食[13]。而配合何种灌肠法和口服导泻液需要怎样的治疗饮食有待研究。

　　4.2 口服抗生素 国内多采用口服不吸收性药物，如庆大霉素、甲硝唑、链霉素、阿米卡星氨苄西林等抗生素。另外，肌肉注射维生素 k以补充因大肠杆菌减少致维生素 k合成及吸收减少引起的不足。 即术前3 d口服链霉素0.5 g，每天2次，甲硝唑0.4 g 和维生素k 48 mg，每天3次。王麦换等[14]认为，分别于13：00，16：00，20：00口服红霉素肠溶片0.5 g，庆大霉素片8×104 u、甲硝唑0.4 g，效果更佳。虽然抗生素种类繁多，研究表明效果无明显差异。

　　4.3 大肠水疗机的使用 侯晶等[15]的研究证明，大肠水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度，将经过过滤、消毒的温水注入肠道，并通过水疗师的腹部按摩，帮助病人清除大肠内积存的粪便和气体，作用于整个结肠达到增强肠蠕动，恢复结肠功能。灌洗液进入和排出结肠的过程深达回盲部，可以清洗全部结肠，完全没有普通灌洗给病人带来的痛苦与不便。但其费用较高。

　　5 结语

　　护理人员在术前肠道准备研究上，特别是传统的术前肠道准备与改良术前肠道准备的比较上，已经总结了一些经验和方法，笔者认为，在术前3 d改为半流质饮食，同时补充肠内营养剂和口服抗生素，术前1 d改为流食，且10：00开始服用聚乙二醇电解质散溶液。如在服药12 h后清洁效果达不到要求，可使用甘油灌肠剂灌肠，但其效果尚待研究。然而由于病人的情况不同，护理人员应进行评估后，根据病人的条件采取不同的方法，做到个性化护理，如年龄大于70岁且为直肠下段癌的病人，为避免灌肠刺激肿块，可先行口服，如效果差，再行灌肠。另外，新的肠道准备药物在不断推出，如恒康正清口服液、大肠水疗机、肠内营养剂等，这些新药物、新机器的作用与效果值得研究。

【参考文献】
  　[1] 胡美蓉,杨桂梅.不同方法的直肠癌术前肠道准备比较[j].江西医学,2007,42(8):765766.

　　[2] 陈伟娣.硫酸镁糖盐水口服法在肛肠手术前肠道准备的效果观察[j]. 护理与康复,2008,7(5):377378.

　　[3] 王姗,焦文芹.聚乙二醇电解质散在直肠癌术前肠道准备中的临床研究[j].护理实践与研究,2008,5(7):2021.

　　[4] 刘玉国,栾丽娟.恒康正清在结直肠癌术前肠道准备中的应用[j].肿瘤基础与临,2006,19(4):326327.

　　[5] 张春秀,贾冰心.恒康正清在大肠癌术前肠道准备中的应用体会[j].临床护理杂志,2007,6(6):2627.

　　[6] 尤福珍,王惠珍,谢艳玲.番泻叶与甘露醇在术前肠道准备的效果比较[j].当代护士,2005,9(1):910.

　　[7] 马美艳,张燕,张玉奇.决明子用于泌尿外科手术前肠道准备153例[j].中国科技信息,2005,8(15):282.

　　[8] 谢松,孟荣贵,于恩达,等.选择性结直肠手术前三种肠道准备方案的对照研究[j].中华普通外科杂志,2002,17(2):69.

　　[9] 钟紫凤,林建江.辉力灌肠剂用于肛肠疾病病人术前肠道准备[j].中华护理杂志,2005,40(2):153.

　　[10] 陈显春,封悦,颜贤惠.安素与肠清剂在大肠癌术前肠道准备中的效果观察[j].护士进修杂志,2004,19(8):762.

　　[11] 杨丽云,陈星竹,杨丽娟.甘油灌肠剂在直肠癌术前肠道准备中的应用[j].护士进修杂志,2002,17(3): 201202.

　　[12] 王康里,刘军.结直肠癌病人术前肠道准备中肠内营养的应用[j].中国临床营养杂志,2005,13(5):295297.

　　[13] 孙春霞,裘亚君.妇科手术前肠道准备护理研究进展[j].浙江预防医学,2008,2(7):6163.

　　[14] 王麦换,肖西平,周静,等.大肠癌术前肠道准备方式的研究[j].现代护理,2007,13(4):333.