脊柱侧弯的手术配合

 脊柱侧弯是一种青少年多发的脊柱畸形，病因尚未明了，手术矫形内固定植骨融合治疗是这类疾病的主要治疗手段。现将手术护理配合报告如下。

    1  术前准备

    1.1  患者准备  了解病情，向患者介绍手术室的先进设备、环境，手术目的、方式，麻醉的安全性，手术体位以及手术成功的病例，以消除或减轻患者的不良心理。做好备皮、沐浴等准备，术晨更换干净的病员服。

    1.2  物品准备  术前了解术式，熟悉手术步骤，做好充分的物品准备。脊柱常规器械、矫正内固定器械1套（压缩棒、撑开棒、预弯器、开路器、螺丝钉、椎板钩、关节钩等）、手控高频电刀、电磨钻、c臂机、自血回输机、恒温箱等。有条件可以备自体血回收系统、导航系统。检查性能，确保正常使用。

    1.3  环境准备  手术最好安置在层流手术间，术前充分消毒室内空气。

    2  巡回护士配合

    2.1  迎接患者  核对无误，建立有效静脉通路，协助麻醉师行全麻插管、深静脉穿刺等。

    2.2  手术体位  患者取俯卧位，头偏向一侧，头部垫一小头圈，胸部、耻骨联合、小腿处各放一长海绵垫50 cm×20 cm×10 cm，将患者的头部、颈部、臀部三点一线在同一纵形中心线上，根据病变部位在背部定标志。注意电极板的安放，防止电灼伤。

    2.3  术中观察  术中密切观察病情变化及手术进展，及时准确地保证台上物品的需要。

    3  洗手护士配合

    3.1  暴露术野  常规整理好器械台，清点器械、纱布、缝针、脑棉片。消毒铺单。

    3.2  纠正畸形  根据侧弯的类别，确定其安装相关椎体的椎弓根螺钉，在需安装椎弓根螺钉椎体的椎弓根处用手锥徐徐钻孔，并用探针探查所钻孔是否在椎弓根及椎体内，丝椎扩孔，置入螺钉。首先安装侧弯凹侧连接棒，注意顺侧弯弧度方向，将连接棒预弯成弧度状，上好连接棒，拧上螺母，勿拧过紧，用2～3把大力钳间断固定连接棒上，并逐渐旋转作撑开拧紧螺母，纠正脊柱畸形。同样在脊柱的另一侧以同样方法安装连接棒，连接棒亦弯成脊柱矫形后的弧度状，拧紧螺母。

    3.3  植骨加固  切除近侧脊柱棘突、椎板外侧皮质，用生理盐水纱布保留好剪下的骨组织，用骨凿把椎板凿毛糙，并用剪下的骨组织植于椎板间，在两根连接棒之间固定1～2组横向连接器，使整个装置成为一个框架结构，增加稳定性。彻底止血，冲洗切口，清点物品，逐层关闭切口并用无菌敷料、宽胶布加压固定。

    4  体会

    正确摆放俯卧位，胸腹部悬空而不直接接触台面，使胸腹腔容积不减少，使呼吸不受限。由于手术创伤大、失血多，故应行术中血液回输，节约血源。术中行控制性降压，做好桡动脉穿刺，以便随时观察生命体征变化。行深静脉置管，保证液体快速输入。由于手术时间长，大量低温液体的输入，体温丢失，应控制好室温。对所输液应加温至37 ℃。维持体温不低于35 ℃。术中做好躯体感觉诱发电位的监测，如脊髓受压、缺血等损伤造成诱发电位改变，应及时提醒医生。严格的无菌操作是防止术后感染的重要环节，手术用品均用高压灭菌。c臂机的放置应遵循合理利用空间、仪器使用方便，不影响无菌操作、不干扰各种仪器的电源连续的原则。c臂机的球管、摄像头、c形臂用无菌保护套保护，保证术中透视定位时不污染手术区，并严格控制人员流动及参观人员。手术器械种类繁多，应熟悉手术步骤及各种器械的使用。术中铺置两个无菌台，将常规器械与特殊器械分开放置，认真清点数目，以便术中快递快收，为配合手术的顺利完成提供保障。