颈椎病围手术期护理50例

【关键词】  颈椎病/手术；围手术期护理

　　0引言

　　颈椎手术复杂、组织创伤大、风险高，术后护理质量要求高. 200301/200612，我科应用颈椎前路手术治疗颈椎病42例，经过术前、术后精心护理，取得满意效果.

　　1临床资料 

　　本组42（男32，女10）例，年龄34~66（平均44）岁，病程8 mo~8 a. 单纯神经根型14例，单纯脊髓型8例，混合型20例. 均采用颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术，术后颈托固定制动2 mo，1 d坐起，2 d下床，住院7~10 d，术后随访2~3 mo. 结果全部病例症状明显减轻，植骨一般3 mo后愈合，无塌陷、脱出、脱钉现象，joa评分由术前7~12分上升至术后13~16分，odom评级，优28例、良12例、差2例，均未发生护理并发症.

　　2护理体会

　　2.1病情观察颈部手术可影响延髓呼吸中枢和循环系统，易引起呼吸功能减弱和血压下降，心率减慢，心电图异常［1］. 患者回病房后，应给于24 h监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和心电图. 特别注意观察呼吸和血氧饱和度［2］，每15~30 min观察记录1次. 术后常规低流量吸氧4 h. 本组术后血氧饱和度均达98%以上，未出现血压下降、呼吸困难、脉搏增快及心电图异常现象.

　　2.2体位护理术后患者即戴颈托，搬运时护理人员协助托起患者的颈部、躯干、下肢，使患者的身体呈直线水平，平卧硬板床上. 卧床期间可采取左、右侧卧位和仰卧位，当侧卧时，注意将头垫高与脊柱保持同一水平. 仰卧时头不垫枕、肩下垫一薄枕，使下颌抬起，头后仰，防止颈前受压，使开大的椎管再次变小. 变换体位时，应采用平衡翻身.

　　2.3保持呼吸道通畅常规按医嘱静滴地塞米松10 mg，2次/d，以防止喉头水肿及控制血肿对脊髓的压迫. 鼓励患者咳嗽，必要时给予吸痰，雾化吸入，防止肺部感染的发生.

　　2.4切口引流管护理手术常规放置引流管，术后观察切口渗血情况，保持引流管通畅. 观察引流液的颜色、量，24 h超过100 ml者，提示可能有活动性出血，一般24 h引流量小于20 ml即可拔管. 观察有无脑脊液外漏，若术后引流量多、且色淡，切口敷料有无色或淡红色均匀渗出液，提示有脑脊液外漏. 本组术后24 h伤口引流量均在10~80 ml，无颈前血肿和脑脊液外漏发生，均在术后第2日拔除引流管.

　　2.5颈托护理根据患者体型，给予合适的颈托，术后需戴8～10 wk，患者坐位、侧卧、站立时都需佩戴. 颈托固定松紧合适,以能张口饮食为宜. 护理人员要讲明佩戴颈托的重要性，并做好出院指导.

　　2.6神经系统监测患者术后回病房，立即检查上、下肢感觉运动情况，及时发现有无神经损害. 术后24 h内神经功能检查，每2 h一次，随后48 h内每4 h一次，然后每班一次直至出院. 若患者主诉困倦，肢体沉重、阵痛、刺痛、麻木或肢体活动受限，应立即报告医生进行检查. 本组无一例出现神经功能症状.

　　2.7康复训练术后肢体功能锻炼，旨在增强肌力，调整活动性、协调性，改善全身机体状态. 脊髓型颈椎病，脊髓受压损害后，可能造成上肢或下肢运动功能损害［3］. 因此，应加强恢复性训练. 方法：①拇指对指、握掌，然后用力伸指训练；②上肢肌肉力量训练；③颈部肌肉及运动范围锻炼；④上肢带肌及肩胛部活动范围锻炼；以上方法每日练习3～4次，20～30 min/次. ⑤步行锻炼，病情平稳术后第2日可下床活动，活动量以不疲劳为度.

【参考文献】
  　　［1］张玉梅，杨长英，罗春梅，等.颈髓损伤后循环系统动态变化的护理研究［j］.中国实用护理杂志，2004，12(6)：1-3.

　　［2］王谊，苏丽萍.胸腔镜下脊柱前路手术后脉搏血氧饱和度的监测与护理［j］.中华护理杂志，2003，38（8）：612-614.

　　［3］蓝文正，郭巨灵.实用骨科手术学［m］.天津：天津科学技术出版社，1992：1130.