工作疗法对慢性住院精神分裂症患者康复的对照

【关键词】  精神分裂症;工作疗法;康复

　康复护理就是利用可能采取的手段，尽量改善精神病患者病态的精神活动，最大限度的恢复其适应新社区生活的社会能力。临床常用的精神分裂症的康复方法主要有工娱疗，社会功能训练，行为矫正疗法，运动疗法和综合性工娱疗等[1-3]，取得了满意的效果。工作疗法是精神科康复护理的手段之一，它使机体与外界环境密切联系，并有利于大脑功能的恢复，防止和延缓精神衰退[4]。我们对慢性住院精神分裂症患者进行了工作疗法康复，观察工作疗法在精神分裂症患者康复中的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　从我院8个病区中整群抽样抽取2个病区的患者作为研究对象，符合入组标准的纳入研究。共入组90例患者，均为男性，试验组45例，对照组45例。其中，试验组年龄24～55岁，平均年龄(39±13)岁;病程8～24年，平均(14±7)年;其中农民38例(84.44%)，工人7例(15.56%);文化程度为高中及以上6例(13.33%)，初中30例(66.67%)，小学及文盲9例(20%)。对照组年龄20～48岁，平均(36±13)岁;病程7～26年，平均(11±7)年;其中农民41例(91.11%)，工人及其他4例(8.89%);文化程度为高中及以上8例(17.78%)，初中27例(60%)，小学及文盲10例(22.22%)。试验组及对照组入组前简明精神病评定量表(nbprs)评分分别为(27±10)和(27±9)，康复疗效评定量表(ipros)评分分别为(39±10)和(38±11)。2组患者在年龄、病程、文化程度及nbprs和ipros 评定等方面差异无统计学意义(p>0.05)。

　　1.2 入组标准

　　符合ccmdⅲ关于精神分裂症诊断，本次住院1年以上，病程≥8年，病情相对稳定或至少近6个月病情变化不需调整药物或改变护理级别，护士用简明精神病评定量表nbprs<30分;排除躯体性及器质性疾病患者。

　　1.3 方法

　　1.3.1 工作疗法实施办法：试验组在不更改原药物治疗的前提下，除参加常规行为康复训练，还参加设定工作疗法康复，主要康复内容：整理内务，仪容仪表，每天由工作疗法护士带领外出从事劳动，并分为几个小组，包括种植农田组：包括种植农作物、施肥、浇水、除草、收割等;饲养家畜组;清扫室外卫生组;绿化庭院组等。工作疗法共进行2月，每周5 d，每天2次外出，上午1 h，下午2 h，上下午各有15 min自由支配时间。根据患者工作疗法的表现，每周1次评奖，并给予一定的经济报酬。患者独自掌握部分一定数量的钱款，可以自行支配，在一定的条件下佩带出入证一定范围内自由活动，允许这些患者外出，在院内小卖部购买日常用品及零食等。工作疗法期间，与对照组一样参加娱乐、作操、散步等。对照组在不更改原药物治疗的前提下，每天只是在室内参加一般的娱乐活动，如看电视、打扑克、下棋等，定期到室外散步，参加常规行为康复训练，但不进行室外工作疗法。

　　1.3.2 评定方法：在入组前对2组患者的病情情况应用nbprs进行评定。应用住院精神病患者ipros对2组患者进行评定。在工作疗法结束(2个月)后，再次应用ipros 对2组患者进行评定。在使用此量表之前，我们分别对2名护士进行了7 d标准化训练，并进行了一致性检验(kappa法)，然后对2组患者同时进行评定，在1周内全部评完。

　　1.4 统计学分析

　　计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2组患者在经过2个月工作疗法后其ipros 评分结果结果显示，两组患者在工作疗法前ipros各因子分及总分比较差异均无统计学意义(p>0.05)，而工作疗法后试验组ipros各因子分及总分较前均显著下降，其中工作疗法、生活和总分较前差异有统计学意义(p<0.01)。与对照组比较，试验组ipros各因子分及总分差异有统计学意义(p<0.01)，其中工作疗法、生活、关心兴趣和总分差异有统计学意义(p<0.01)。将ipros 评分与年龄、病程、文化程度和nbprs评分做相关分析，显示其间无相关性(p>0.05)。见表1。表1 2组ipros 评分结果

　　3 讨论

　　慢性精神分裂症病程长，病情迁延，并且多表现为行为缺失、缺乏动力、缺乏感情、社交退缩等阴性症状。由于长期住院与传统的封闭式管理，使患者与外界隔绝，这使他们很容易丧失基本的生活技能，所以我们除了给予必要的药物治疗及心理治疗外，对一些患者同时实行了积极的工作疗法。从两组对照分析结果来看效果显著，其中工作疗法、生活和关心兴趣等三项因子分差异有统计学意义(p<0.01)，提示工作疗法是促进精神分裂症康复的有效措施之一。工作疗法把患者置身于一种健康的劳动中，这样既减轻了患者对病态体验的关注，克服了不必要的焦虑、抑郁等负性情绪，使病态行为得到纠正，巩固了药物的疗效，改善了患者同周围环境的接触，恢复与发展他人的友谊，提高了生活和工作的技能，更激励了患者对工作的兴趣，生活的勇气和信心，减轻由于长期住院带来的被动，丧失自我意愿等。我们的结果与其他康复研究[1-3]结果近似。但也有人提出[5]，这些患者的行为语言是有限的，一般是起初较明显，以后就停滞不前。我们也仅观察了2个月时间，以后会如何，还有待进一步研究。

　　精神分裂症患者的工作疗法还未见到成熟的经验，针对患者大多来自农村，危险程度低和便于开展，我们选择的工作疗法是类似于农业生产的体力劳动，技术含量低。工作疗法结果显示患者的年龄、病程、文化程度和nbprs评分等未影响工作疗法结果，可能与工作疗法选择有关。

　　总之，工作疗法有促进精神分裂症康复的作用，工作疗法可以作为就业前的演练，不同工作经历和预期，工作疗法的选择该有不同，但是训练的原理是一样的，我们利用工作疗法原理，并融入社交技能训练，生活技能训练，兴趣的培养，行为矫正等原理与方法，实现了预期目的。但慢性精神分裂症患者的康复，不是靠一种治疗或方法就能够实现的，在常规训练的基础上，针对个人特质的训练或许会有更好的结果。

【参考文献】
  　1 周微螺,邓立凤,唐晓红.工娱疗在精神疾病康复护理中的作用。现代医药卫生，2006，22：12941295.

　　2 董瑞兰，李全会，王素红，等.社会功能训练对住院男性精神分裂症患者康复效果的影响.临床心身疾病杂志，2008，14：407409.

　　3 王彩荣,张红.综合性工娱疗对住院慢性精神分裂症患者的康复效果，中国民康医学，2008 ，20：1867.

　　4 陈淑清，王述彭，刘静芬主编.精神病护理学.第1版.长春：吉林科学技术出版社，1994.19.

　　5 王善澄，王宝根，郝亚莉.慢性精神分裂症行为疗法的初步探讨.中国神经精神疾病杂志，1992，5：267.