314例乳腺癌患者的围手术期护理

【关键词】  乳腺癌；围手术期护理

    改良根治性乳腺癌切除术创面大，术后常发生皮下积液、积血、皮瓣坏死等并发症［1］，严重影响患者的生活质量及综合治疗措施。积极开展有效的围手术期护理，可以有效的防止并发症的发生。我科2000年1月至2008年12月对乳腺癌患者314例行乳腺癌改良根治术，发生皮下积液21例，上肢水肿2例，下肢静脉血栓形成1例，皮瓣坏死7例，患者围手术期通过有效的护理，配合化疗，均好转出院，报告如下。

　　1  临床资料

    314例患者，男2例，女312例；左侧乳房发生肿瘤188例，右侧乳房发生肿瘤126例；患者发病年龄38～72岁，高发年龄40～60岁。术前合并高血压49例，糖尿病29例，合并上述两种疾病15例，其余无明显的合并症。

　　2  护理体会

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理: 乳腺癌患者大多是无意中发现乳房肿物，突然从健康人转向癌症患者，心理不能接受［2］。同时对疾病认识缺乏，不清楚预后如何，无助、焦虑、恐惧。患者住院后，责任护士认真倾听患者的倾诉，帮助患者正确对待疾病，讲解乳腺癌手术在我国手术方法很成熟，手术效果好，患者出院后能和正常人一样生活、工作，从而减轻患者的思想负担，树立战胜疾病的信心。

　　2.1.2  形象改变的护理 : 乳腺癌发病部位多在外上和内上象限，手术部分或全部切除乳房，患者形象受损［3］。术前责任护士认真向患者讲解与生命相比即使失去一侧乳房的代价也值得，术后通过整形、修饰可以弥补。

　　2.1.3  基础疾病的术前宣教:  高血压、糖尿病患者全身血管内皮均有损伤，癌症患者血液呈高凝状态，术后患者活动减少，都易导致下肢静脉血栓形成，从而诱发肺梗塞。术前积极治疗原发病，术后采取抗凝药物预防，配合按摩、活动肢体、等护理措施，可以有效降低肺梗塞发病几率。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  生命体征观察 : 术后患者平卧位，监测血压、脉搏、呼吸，对胸骨旁淋巴结切除者，密切观察呼吸频率、节律、血氧饱和度，防止气胸发生［4］。

　　2.2.2  伤口护理 ：①伤口包扎方法:  乳房切除术后，给予有效压迫，是防止发生皮下积液最有效的措施。乳房整体切除者在手术患侧全面覆盖棉花，外加胸带固定。②置管位置: 术中放置两根引流管。距引流管前端每间隔1.5 cm依次在左侧或右侧切开一个小侧孔，小孔不超过 4～5个。一根置于腋窝中线，一根置于胸骨旁。③胸带固定方法: 为防止患者活动时，胸带松落，在固定时，上下布条交叉叠压，固定后松紧能放入2个手指为宜。

　　2.2.3  引流管护理:  一次性负压吸引器，经环氧乙烷灭菌，安全可靠［5］，剪开接引流管，每24小时更换一次吸引器。患者平卧位时，固定在床旁，低于床面15～20 cm；半卧位时用别针固定在床边；起床活动时，用别针固定在衣服上。引流液超过100 ml 时及时倾倒，保持在负压状态，减少皮下积液。引流管保留天数5～7 d，引流液小于20 ml时即可拔出。

　　2.2.4  患侧上肢康复训练:手术后24 h督促患者做腕部、肘部屈曲、伸展运动，但避免外展上臂。48 h后下床活动，术后1周做肩关节活动，肩关节屈、伸、外展的角度应在2个月内循序渐进从30°～45°扩大到60°～90°，达到肩关节功能基本恢复。

　　2.2.5  并发症护理：①皮下积液:  本组有21例发生皮下积液，发生率6.7%。术后伤口包扎松紧适宜，每天换药1次，观察伤口有无积液，如有，量较多，在无菌操作下及时抽吸，防治皮瓣飘起，保持皮瓣和伤口紧贴，有利伤口愈合。②皮瓣坏死:  本组发生7例皮瓣坏死，发生率2.2%。主要原因是手术切口张力过大、包扎过紧所致。医生手术时避免过多切除皮肤组织，护士密切观察皮瓣有无变硬、发黑，一经发现，立即报告，及时采取措施。③上肢水肿:  由于局部淋巴组织切除，胸带固定，可使上肢淋巴、血液回流受阻，引起水肿［6］。患肢下垫软枕，轻柔按摩患肢、患侧腋下，促进回流。④下肢静脉血栓形成: 本组发生1例，发生率0.3%。主要原因患者为年龄70岁，合并有高血压、糖尿病。术前患者清醒后第1天，督促活动下肢，第2天下床活动，密切观察局部有无水肿，术后常规注射低分子肝素钙5 000 u 7～10 d。

　　2.3  出院指导 

　　术后每月自查手术部位和另一侧乳房，早期发现有无转移。患侧上肢不宜搬动重物，避免静脉穿刺和测量血压。坚持患肢康复训练。

　　3  结果

    全部病例患者通过围手术期的有效护理，且积极配合化疗，均好转出院。

　　4  讨论

    乳腺癌患者在住院过程中，术前经过精心准备，有效的心理护理，积极健康教育，责任护士认真观察患侧伤口及上肢，同时配合化疗，均能取得满意疗效。对年龄高，合并高血压糖尿病的患者，由于血管内膜损伤，患者术后惧怕伤口疼痛，活动较少，易发生由于下肢静脉血栓脱落而致的致命肺梗塞。我科对年龄高，高危并发症患者常规使用7～10 d低分子肝素钙皮下注射，没有发生肺梗塞，取得较好疗效。

【参考文献】
  　　1 吴日英，左红群，黎秋霞.乳腺癌改良根治术患者创面应用纤维蛋白封闭剂的效果研究.中国实用护理杂志，2008，24：34.

　　2 许振玉.早期乳腺癌的诊断体会.中国全科医学，2006，9：645655.

　　3 孙清慧，郭峰，任立军.妊娠相关乳腺癌20例诊治分析.疑难病杂志，2008，7：616617.

　　4 李梦樱主编.外科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2000.201.

　　5 封红伟， 吴容.乳腺癌改良术后两种负压引流效果比较．现代护理杂志,2006，10：2320.

　　6 王充顺，王承承.原发性双侧乳腺癌9例临床分析.中国基层医药，2008，15：1371.