微创治疗面肌痉挛围手术期的护理

【关键词】  显微血管减压术；面肌痉挛；护理

    面肌痉挛(hemifacial spasm，hfs)为一侧面部不自主地阵发性抽搐，通常情况下仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛。常从眼轮匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展，发作时眼裂不能开大，面部紧缩，口角上提而出现一种怪异面相，使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中［1］。绝大多数系由面神经出脑干区受责任血管长期慢性刺激压迫，造成局部脱髓鞘／神经纤维接触传导及神经冲动“短路”，面神经过度兴奋所致［2］。hfs虽无生命危险，但往往病程迁延，使患者饱受病痛折磨。微血管减压术(mvd)是手术治疗hfs的首选方案，有效率为87．5％～ 99．3％［3］。我科2006年6月至2009年6月对78例hfs患者实施了mvd术，效果满意。护理体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　78例中，男32例，女46例；年龄22～64岁，平均年龄46岁。左侧32例，右侧39例，两侧7例。病程3～15年。全部用过药物、针灸封闭等治疗过。术前检查头颅mri、ct均无异常，排除了桥小脑角占位性病变引起的面瘫。

　　1.2  手术方法 

　　患者气管插管全麻后，取侧卧位，乳突乙状窦后小骨窗开颅，骨窗直径约3．0～3．5 cm，充分暴露乙状窦的起始部，“v”形、“y”形或“+”形打开硬脑膜并悬吊硬膜，保护小脑，探查桥小脑角，找到岩静脉，必要时电凝处理岩静脉，完全暴露面神经起始段，确认导致面肌痉挛的血管，辨清血管与面神经的关系。锐性分离粘连，在面神经的根部确定责任血管后，将血管游离并推移，将适当大小的tflon棉垫在责任血管和脑干之间。冲洗后逐层关颅。

　　2  结果

    本组患者手术当日停止抽搐69例(88．46％)，术后2～4周抽搐逐渐减轻至停止7例(8．98％)，2例面肌抽搐症状减轻(2．56％)。

　　3  护理

　　3.1  术前护理

　　3.1.1  术前准备：详细询问过敏史，进行肝肾功能、凝血功能、心肺功能、听力、面肌电图等相关检查，以了解患者的全身情况。此外，还需注意观察有无呼吸道感染症状，排除手术禁忌证。术晨备皮，做抗生素皮试，留置导尿管。对于高血压、糖尿病患者用药控制使血压血糖在正常范围。

　　3.1.2  心理护理：面肌痉挛是阵发性半侧面部肌肉的不自主抽搐，严重者呈强直性抽搐，发作时不能睁眼和说话、精神紧张，疲劳时发作次数增多、发作时间延长，患者心烦意乱，严重影响正常的工作和生活［4］。面肌痉挛患者由于长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来巨大的痛苦和心理压力。加上病程迁延，反复接受针灸、药物治疗，对手术治疗及术后效果缺少必要的了解。因此，我们应耐心、热情解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，让其参观术后的成功病例，解除患者的心理疑虑，增强对手术治疗的信心，正确认识和接受手术。

　　3.2  术后护理

　　3.2.1  清醒前护理：麻醉未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物反流引起窒息。严密观察意识瞳孔生命体征的变化，如患者清醒后意识又变模糊甚至昏迷，提示有颅内血肿发生，应立即通知医生陪同ct检查。 麻醉清醒后如无头晕，抬高床头15～30度。及时发现处理低颅压或高颅压症状，定时翻身拍背预防压疮和肺部感染，注意翻身时保护头颈部。注意观察刀口周围敷料的情况，一旦有渗出及时寻找原因及时处理。术后24 h禁食水，以后给流食逐步过渡到高蛋白高热量高维生素饮食。

　　3.2.2  清醒后护理：患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。术后复查肌电图、mr，协助医生判断手术的疗效。面肌痉重的患者，术后即可见到患侧眼裂较术前增大，此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非面神经损伤所致，是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。mvd术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的还需观察一段时间。

　　3.3  并发症的护理

　　3.3.1  低颅压：常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐，同时血压偏低、脉率加快，放低头位后症状可缓解。发现低颅压症状后给平卧位，头偏向健侧，血压偏低时适当加快补液速度；症状严重者取头低脚高位，每日可适当增补0.9%氯化钠溶液，减少脱水剂用量，能进食者鼓励多饮淡盐水以减轻症状。

　　3.3.2  颅神经损伤：主要为周围性面瘫、麻木、听力下降等颅神经损伤并发症。听神经损伤表现为同侧听力下降；面神经损伤表现为同侧面肌无力、表情肌瘫痪、眼裂扩大、眼睑闭合不全。患者听力下降时，护士要关心体贴患者，使其保持良好的情绪；尽量在健侧与患者沟通，避免噪声刺激；同时遵医嘱及时应用神经营养药物。患者出现面神经损伤时，要做好眼部护理，用油纱布覆盖双眼：每24小时更换1次，抗生素滴眼液滴眼每4～6 小时1次，以保护角膜，预防角膜炎的发生。显微血管减压术治疗面肌痉挛创伤小，治愈率高，手术并发症发生率低，完全保留血管、神经功能。因此，成为面肌痉挛最有效的治疗方法。充分的术前准备和术后护理是保证手术治疗成功的重要因素。

【参考文献】
  　　1 安慧琴，安英杰．肌电图对面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效评价.河北医药，2007,29：927929．

　　2 barker fg,jeannette pj，bissonette dj，et al．microvascular decompressionfor hemicim spasm．neurosurgery，1995，82：201210．

　　3 袁越，张黎．面肌显微外科治疗进展．国外医学神经病学神经外科学分册，2002，29：338340．

　　4 郑鲁，吕福林，陈援朝，等．围套式显微血管减压术治疗面肌痉挛．山东医科大学学报，1995，33：239241.