改进静脉留置针护理的效果观察

【关键词】  留置针;留置方法;输液贴;敷料

留置针因其操作方便，留置时间长而广泛使用。但静脉留置针留置过程中可发生套管堵塞、液体外渗、静脉较炎普通静脉输液针发生率高从而影响静脉留置针的留置时间。我院采取加用带棉芯输液贴后应用透明敷料覆盖穿刺部位，再予护腕固定的方法，收到了较好的效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院2007年8月至2008年2月住院的采用静脉留置针治疗的患者200例。随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组男53例，女47例;年龄35～66岁，平均年龄45岁。对照组男52例，女48例，年龄33～65岁，平均年龄46岁.2组性别比、年龄间有均衡性。

　　1.2 试验器械 选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的bd intimaⅱ型22ga一次性留置针和美国产6 cm×7 cm一次性3 m透明敷料，江苏苏云医疗器材有限公司生产的一次性输液器。

　　1.3 方法 2组均选用健侧前臂头静脉按照留置针操作规程进行穿刺，对照组按照常规将透明敷料直接盖住留置针进行固定，针尾用胶布粘贴固定。观察组在使用透明敷料前，先用一条带棉芯输液贴盖住留置针的针眼，然后覆盖透明敷料固定，留置期间用护腕固定。每天输液完毕，均用肝素盐水进行正压封管处理。记录操作者、留置日期和时间、中止留置的原因和时间。观察2组在留置时间、发生静脉炎、留置针脱出等方面的差异。

　　1.4 静脉炎判定标准 ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结;ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结[2]。

　　1.5 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组留置针穿刺局部情况比较 2组静脉炎发生率间差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1 2组患者静脉炎发生率比较　注：与观察组比较，*p<0.05

　　2.2 2组静脉留置针留置时间比较 对照组静脉留置针留置平均时间与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。表2 2组静脉留置针留置时间比较

　　3 讨论

　　3.1 静脉留置针的留置时间目前在我国尚无统一的标准[1]。资料表明，静脉炎导致非正常原因拔管占45.9%[3]，是静脉留置针使用过程中最主要的并发症。静脉留置针滑出的主要因素是贴膜脱落[3]。观察组在留置针留置期间加用了护腕进行固定，静脉炎的发生率明显低于对照组，无1例留置针脱出。

　　3.2 预防留置针脱出 对照组留置针固定后其尾端明显高于局部皮肤，易因外力作用而松脱，导致留置针脱出。又因其易与外界物体摩擦，使针芯被动运动，与血管内壁发生摩擦，引起血管内壁的机械性损伤，从而引起静脉炎。观察组可有效避免这种情况发生。

　　3.3 避免局部受潮 3m透明敷料虽然可见性强，但其透气性差，汗水渗透在透明贴膜下，易引起穿刺部位和周围皮肤炎症。观察组透明敷料直接与穿刺皮肤接触，容易在透明膜内出汗，积气，导致穿刺局部肿胀、疼痛。输液贴经过灭菌处理，具有透气性，上面附有吸收性强的吸收垫，出汗、渗液渗血等可吸附在一次性输液贴的棉芯上[4]。避免了穿刺局部潮湿。

　　3.4 护腕固定 加用输液贴覆盖透明敷料再予护腕固定的方法，简单易行，患者愿意配合，固定牢固，避免留置针脱出，减少了渗液、渗血、静脉炎的发生，延长了留置针的使用时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，适合临床推广使用。

【参考文献】
  　1 谢小华.维持性血液透析患者静脉留置针的临床观察.中国实用护理杂志，2005，21：37.

　　2 药晋红，胡牧.静脉留置管针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13：365.

　　3 舒湘兰，海新霞.小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理对策.中国实用护理杂志，2006，22：40.

　　4 徐兰慧，董克平，樊景莉，等.静脉留置针常见并发症预防和护理.河北医药，2009，31：460.