化腐生肌散联合复方丹参注射液治疗Ⅲ期褥疮临

【关键词】  褥疮;化腐生肌散;复方丹参注射液;抗生素帖敷

褥疮是临床中一种常见的并发症，是全身、局部因素综合作用引起的细胞变性、坏死的病理过程。尤其好发于年老体弱、中风偏瘫、截瘫等长期卧床的患者。发生的原因是由于局部组织受到持续的压迫，使局部组织血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。褥疮在临床上发病率高，治疗棘手，为探讨褥疮的最佳治疗方法，我国运用中医中药在治疗褥疮方面取得良好效果。加快褥疮的治疗更是临床治疗和护理工作的难题。我院1995年2月至2009年1月根据患者身体情况采用化腐生肌散联合复方丹参注射液治疗ⅲ期褥疮取得一定疗效，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 褥疮患者106例，其中住院患者71例，门诊患者35例;男69例，女37例;平均年龄66岁;脑血管后遗症42例，截瘫16例，下肢骨折22例，长期卧床26例;采用美国褥疮协会分类方法，患者均为ⅲ级褥疮。褥疮发生部位：骶尾部占70%，髂部占20%，背部占13%，四肢占7%;褥疮面积(1.0～2.3)cm×(2.0～3.9)cm。将106例患者随机分治疗组与对照组各，每组53例。2组患者性别比、年龄、病情差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 化腐生肌散是我院根据《血证论》化腐生肌散方加减自行配制而成。按褥疮护理常规，做好基础护理，避免新的褥疮发生，同时加强全身营养。治疗组，每日常规清创:创面有分泌物时，先用无菌0.9%氯化钠溶液棉球擦洗分泌物，周围用碘伏消毒。坏死组织多时，常规消毒，用无菌剪刀剪去坏死组织，清除坏死组织时以不损伤正常组织或不出血为宜。创面清理完后，再用红外线灯照射15～30 min，距创面25 cm。照射期间涂抹复方丹参注射液2次。换药：给予化腐生肌散均匀涂于创面上，厚1～2 cm即可，每日1次涂药或隔日,视病情而定。对照组，常规清创后，用抗生素纱布帖敷创面，每日换药1～2次。

　　1.3 疗效观察[1] 治愈：创面愈合、结痂并脱落。显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长。好转：渗出液减少，创面无扩大。无效：创面扩大。根据标准观察记录1次/4 h。最后根据愈合的时间进行比较。

　　2 结果

　　治疗组53例，愈合45例(84%)，显效8例(16%)，无效为0，总有效率100%。平均愈合时间为7.2 d;对照组53例，愈合42例(56%)，显效10例(20%)，无效12例(24%)，总有效率76%。平均愈合时间为14.6 d;2组比较，治疗组疗效优于对照组(p<0.05)。

　　3 讨论

　　褥疮患者往往病程长，长期卧床恢复慢，护理工作是褥疮治疗的基础，首先要预防褥疮的发生，避免长期局部受压，每隔2 h翻身1次，避免推、拉、拖等动作，以免擦伤皮肤。对受压部位进行按摩，以改善该部血液循环，促进静脉回流，起到预防褥疮的作用。用气垫悬空褥疮于骨突出部位，每日用温水擦洗身体，保持皮肤清洁干燥，注意经常更换衣服被褥。加强营养摄入，根据病情鼓励病人进食，增加体内修复所需蛋白质。祖国中医认为褥疮是因为长期卧床，局部受压，气滞血瘀，郁久化热，热盛肉腐而致[2]。若治疗不当或不及时，溃疡经久不愈，给患者带来极大痛苦。褥疮治疗方法很多，如高压氧仓、封闭式敷料、中医中药等。 美国的褥疮护理提出，创面避免使用抗菌药物[3]。我们从2005年开始探讨予化腐生肌散治疗褥疮取得良好的效果，化腐生肌散方剂中，血竭具有活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌等功效，可消肿，减少分泌物，抗菌消炎，改善微循环，使毛细血管开放度增加，增强正常细胞的活性，从而改善褥疮局部血液循环，促进伤口的愈合;炉甘石与滑石粉合用收敛止痒，生肌敛疮，解毒防腐;滑石粉能保护或破损的表面，吸收分泌物，避免大量蛋白质丢失，促进结痂;黄芪、当归益气生肌、排脓止痛、活血生血;黄柏，特别对金黄色葡萄球菌，副氏痢疾等多种菌有明显抑制作用;三七止血化瘀止痛;天花粉消肿排脓;珍珠解毒生肌，用于疮疡久不收口;乳香、没药具有收敛止痛、去腐生肌的作用;象皮质地坚韧，药用鲜为人知，主治疮毒溃破，肉赤无皮，肌血淋漓，久不生肌，疼痛不止，对外拔毒去腐，对内生肌收口。全方清热解毒，活血散瘀，去腐生肌，推陈致新。一方面明显促进局部血液循环及肉芽组织的生长，另一方面保护创面，避免受到摩擦碰撞，还能与外界隔离，降低细菌感染，从而大大提高褥疮的治愈率。复方丹参注射液，能活血化瘀，扩张血管，改善局部血供，增加局者部血液循环，促进局部皮肤肌肉增长，及创面愈合。红外线灯照射促进化腐生肌散的吸收。观察表明，二药联合的方法比单纯使用化腐生肌散效果明显，治愈率高，缩短治疗时间，减少了患者的痛苦，方法简便,无副作用,经济，降低住院费，值得推广。与抗生素纱布贴敷相比效果更佳。需要强调的一点是，在所有的褥疮治疗中，均严格执行无菌操作，按感染伤口处理创面，才能有效的防止创面感染及血液感染的发生。

【参考文献】
  　1 廖书卉，张艺.龙血竭治疗褥疮的疗效观察.实用护理杂志,2002,18:53

　　2 高少茹，林惠卿.渭良伤科油治疗老年卧床患者ⅰ期压疮的效果观察.中华护理杂志,2006,41:179.

　　3 郑月清.美国褥疮护理.现状国外医学护理分册,1996,15:204.