高压氧治疗感音神经性耳聋95例报告

论文导读：其中感音神经性耳聋１１５例。同时行高压氧治疗。高压氧，高压氧治疗感音神经性耳聋95例报告。
关键词：感音神经性耳聋，高压氧

　　临　床　资　料
　　１．一般资料
　　我科２００９年３月至２０１０年３月共收冶１５种病人４９５例，其中感音神经性耳聋１１５例，占全部病例的的２３。２％，１１５例中２０例没有对比治疗前后的听力试验，其余９５例均通过电测听试验证实为感音神经性耳聋并对其疗效进行判定。电测听试验使用的是美国ＲＴ１５０型电测听仪。
　　２．治疗方法
　　９５例（１１５耳）病人均采用综合治疗方法，即一方面行常规治疗（扩张血管、营养神经、改善代谢、降低血液粘滞度等治疗），同时行高压氧治疗，采用浙江宁波高压氧舱厂生产的ＮＧ２４０／７００型中型空气加压舱，治疗压力为０。２３Ｍpa，治疗总时间为125分钟，其中加压20分钟。稳压70分钟（20*２+10＝70）,减压35分钟，每日一次，10次为一疗程。疗效判定标准：在250、500、1000、2000、4000HZ各频率听力恢复到20分贝以上者为痊愈，上述５个频率的听力计算其平均值提高30分贝以上者为显效，提高10-30分贝为有效，变化在10分贝以内者为无效。
　　结果
　　95例（115耳）分别从疗程、年龄、开始治疗时间、耳聋程度、是否伴有耳鸣５个方面进行分组比较。具体情况见表１－５。
　　表１　疗效与疗程的关系
　　平均治疗人次　耳数　显效　有效　无效　总有效率
　　〈１０次数１５　０５１０　１／３
　　１０次８０　１０　４５　２５　１１／１６
　　２０次２０　５１０　５３／４
　　表２　疗效与病程的关系
　　开始治疗时间耳数　显效　有效　无效　总有效率
　　〈２周　２５　１０　１５　０１／１
　　２周至６月　３０　０２０　１０　２／３
　　〉６月　６０　５２５　３０　１／２
　　表３　疗效与是否伴有耳鸣的关系
　　　耳数　显效　有效　无效　总有效率
　　伴耳鸣５５　１０　２０　２５　６／１１
　　不伴耳鸣　６０　５４０　１５　３／４
　　表４　疗效与听力损失程度的关系
　　耳聋的程度　耳数　显效　有效　无效　总有效率
　　轻度４０　０２５　１５　５／８
　　中度４５　５３０　１０　７／９
　　重度３０　１０　５１５　１／２
　　轻度：纯音听力损失在１１－３０分贝
　　中度：纯音听力损失在３１－６０分贝
　　重度：纯音听力损失在６１－９０分贝
　　全聋：纯音听力损失在〉９０分贝
　　疗效与年龄的关系表５
　　疗效　耳数平均年龄（岁）
　　显效　１５　３２
　　有效　６０　４０
　　无效　４０　４６
　　讨论
　　１．感音神经性耳聋是由于耳蜗、听神经和听觉中枢病变所引起的疾病，其病因病机相当复杂，其中以各种原因引起的内耳微循环障碍而导致组织缺血缺氧、内耳水肿为主。耳蜗组织代谢旺盛，耗氧量极高，且对缺氧特别敏感，内耳梢的轻微的血液循环障碍即可影响听力，虽然常规治疗方法很多，但效果都不理想［１］。如果配合高压氧治疗，则可收到较好的效果。
　　２．高压氧治疗神经性耳聋的机理：〈１〉高压氧能够显著提高血氧分压、血氧含量和组织的氧储量，改善内耳听觉器官的缺氧状态，促进其功能恢复；〈２〉高压氧可使全身血管收缩，但对椎－基底动脉的血管反而有扩张作用，迷路动脉是基底动脉的分支，在高压氧治疗时，内耳的供血不但不会减少，反而会增加；〈３〉高压氧可以改变血液流变学，降低血液的粘滞度，从而改善内耳的微循环和组织代谢，促进其听觉功能恢复［１］
　　３．影响疗效的因素
　　３．１　疗程　１１５耳中治疗次数最多者２０次，最少者２次，大多数为１０次，没有观察２个以上疗程的疗效是本组病例的缺陷。从表２来看２０次的显效率最高，总有效率２０次与１０次相比几乎无明显的差别（也可能与统计病例数不够有关），小于１０次的总有效率最低。据报道高压氧治疗神经性耳聋的疗效一般在第８－９次出现，２０－２５次最显著，如果治疗１－２个疗程听力有进步者，在第３个疗程仍可有一定的提高，再进行第４个疗程听力能继续提高的不多，故一般首次治疗以３个疗程为宜，在首次治疗结束后隔３－６个月重复治疗２个疗程可预防复发［２］。由于我们缺乏经验，在病人行高压氧治疗时没有说明疗效与疗程的关系致使大多数病人只进行了一个疗程的治疗，因此感音神经性耳聋行高压氧治疗时疗程要适当，并应分别在治疗前和每个疗程结束后各行一次听力测听试验，以观察其疗效。科技论文，高压氧。
　　３．２　病程　１１５耳中发病时间最短的３天，最长的１０余年，从表３可以看出病和小于２周的显效率最高，总有效率也最高，随着病程的延长总有效率逐渐降低，无效率逐渐升高。因此感音神经性耳聋一经确诊，在行常规治疗的同时，应尽快行高压氧治疗，治疗越早效果越好，但本组病例１１５耳中有３５耳病程超过４年的患者经１－２个疗程和高压治疗后听力（计算２５０、５００、１０００、２０００、４０００五个频率处的听力平均值）提高了８－２６分贝，这说明即使病程较长也不应放弃高压氧治疗。科技论文，高压氧。科技论文，高压氧。
　　３．３　是否伴有耳鸣　１１５耳中伴耳鸣者５０耳，不伴耳鸣者６５耳，从表４来看，伴耳鸣者显效率较不伴耳鸣者高，但总有效率几乎无明显差别。科技论文，高压氧。科技论文，高压氧。
　　３．４　病情轻重　１１５耳中轻度４０耳、中度４５耳、重度３０耳，从表５来看，显效率和无效率最高的都是重度，即重度感音神经性耳聋经高压氧治疗后呈两级分化趋势，要么效果很好，要么无效，这与以往报道的“听力损失越轻疗效越好”似乎不相符，但总有效率还是以重度为最低。科技论文，高压氧。
　　３．５　年龄　从表６可以看出所有病例经１－２个疗程高压氧治疗后，从显效到无效，平均年龄呈逐渐上升的趋势，这说明年龄越大疗效越差。

参考文献
１．房广才。临床高压氧医学。北京：华文出版社，１９９５：４４７－４４８。
２．高春锦，杨捷云。实用高压氧学。北京：学苑出版社，１９９７：４１４
 

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