不同健康教育方式对2型糖尿病患者教育效果的研究

　　摘要:目的：探讨不同健康教育方式对2型糖尿病患者教育效果的影响。方法：选取2012年1月至2013年12月在我院住院的糖尿病患者60例，随机分为实验组和对照组，实验组采用强化式健康教育，对照组采用传统的健康教育，干预6个月后对两组患者的健康教育效果进行比较。结果：实验组患者在糖尿病知识掌握水平、自我管理水平以及血糖达标率等方面均明显高于对照组，且P<0.05。结论：强化式健康教育，即给予短期强化健康教育和后期强化随访的健康教育方式在2型糖尿病患者中的应用效果显著，值得临床推广。

　　近年来随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率呈明显上升趋势，并已成为严重危害社会的公共卫生问题。糖尿病作为一种慢性、终生性疾病，目前尚无根治手段，但是通过多种综合方式可以很好的控制糖尿病[1]。其中健康教育是一重要的临床干预手段，而临床中的健康教育方式有很多的进展，包括发放资料、讲座咨询、录像形式等，本文就这两种健康教育方式在2型糖尿病患者中的应用进行观察，并比较其临床应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 选取2012年1月至2013年12月在我院住院的糖尿病患者60例，其中男性29例，女性31例，年龄31~79岁，平均年龄（48.7±7.6）岁，所有患者诊断均符合2010年版中华糖尿病学会（CDS）关于2型糖尿病的相关诊断标准：有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿和不能解释的体重下降），空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L或餐后2h血糖（2hBG）≥11.1mmol/L，并排除严重心、肝、肾功能损害以及近半年内并发心脑血管意外等患者。所有患者就诊时的FBG平均为（8.97±3.93）mmol/L，2hBG平均为（14.0±17.29），糖化糖化血红蛋白（HbAlc）平均为（7.16±2.24）%。将60例患者随机分为两组，实验组和对照组，各30例，两组患者采用不同健康教育方式，实验组实施强化式健康教育，对照组实施传统的健康教育，两组患者在性别、年龄以及FBG、2hBG、HbAlc指标等方面均无明显差异（P>0.05）。

　　1.2方法

　　根据患者患病情况，在药物治疗的基础上，采用不同的健康教育方式进行宣教。

　　1.2.1实验组给予强化式健康教育，即采用短期强化健康教育和后期强化随访相结合的方式。首先对30例患者给予连续5天的短期强化糖尿病健康教育，每天上午和下午各培训1.5~2h，由专业护士给予糖尿病知识的健康宣教；并在患者出院后加强随访，包括上门随访、电话随访、短信提醒等，同时患者在出院后的第3个月和第6个月回院复查，研究者严格记录患者的FBG、2hBG、HbAlc等指标，同时对患者进行个体化健康教育，以进一步强化健康教育效果。

　　1.2.2对照组采用传统的健康教育模式，即在每周周末最后一天对患者实行健康教育，同样由专业护士进行糖尿病有关知识的讲解，共给予5周的分次健康教育，若患者在住院期间未完成课程，则在出院后继续完成。且同样于出院后的第3个月和第6个月回院复查，并严格记录患者的FBG、2hBG、HbAlc等指标。

　　1.2.3健康教育具体内容 两组患者的健康教育内容均一致，主要包括①糖尿病有关理论知识，如发病原因、机制、一般治疗方案以及并发症及其危害等；②糖尿病药物治疗方法，不同降糖药物的使用以及注意事项等，并重点向患者讲解胰岛素的应用意义，教会患者自行注射胰岛素的方法；③合理的血糖指标以及自我监测血糖的方法；④饮食治疗和运动治疗的方法，并重点向患者强调饮食、运动疗法以及合理的控制体重在糖尿患者中的重要意义，如向患者介绍，有研究显示，在某些糖尿病患者中，尤其是病程早期，中等程度的体重减轻即可临床获益（改善血糖、血压、血脂）[2]，以增加患者饮食控制和运动治疗的依从性。根据患者不同的病情、饮食习惯、标准体重、活动强度等为患者制定切实可行的饮食和运动计划，同时个体化的饮食方案是选择合适的食物组合以达到符合每日所需各种营养素的要求，以及各种微量元素的摄入，同时对于糖尿病患者的饮食来讲，碳水化合物的摄入量仍是血糖控制的关键，建议患者先从蔬菜、水果、全谷食物以及豆制品中摄入碳水化合物，同时介绍有研究显示，用低糖符合食物替代高糖符合食物对重度改善血糖控制具有一定效果，且糖尿病患者的纤维和全谷食物的摄入量不应少于一半人群；糖尿病患者应限制或避免含糖饮料的摄入以减少体重或减少心脏疾病的风险；限制钠盐的摄入量是各种心血管疾病必须严格注意的事项，对于糖尿病患者来讲，每日钠盐的摄入量应<2300mg/d，且若对于高血压，应进一步减少钠盐的摄入；运动方面除了制定有章可循的运动计划外，运动方式嘱患者最好以有氧运动为主，如步行、慢跑、游泳、骑自行车等，将各种饮食和运动疗法尽可能细致宣教，以达到改变患者不良的生活行为，建立健康的生活方式的目的；⑤加强心理干预，有研究显示，糖尿病与焦虑抑郁症状并存，并可通过神经内分泌系统相互影响而加重病情[3]。因此向患者说明保持乐观、开朗心境的重要性，在日常生活中应学会自我心理调适，树立战胜疾病的信心，对有效控制疾病具有重要意义。

　　1.3健康教育效果评价指标 通过两组患者出院6个月后糖尿病知识掌握水平、自我管理水平以及血糖指标等三个方面对两组患者的健康教育效果进行评价，其中：①糖尿病相关知识掌握水平采用陈霭玲等[4]翻译的糖尿病知识测试问卷量表进行测定，问卷量表得分以>20分为好，20~15分为中，<15分为差；②糖尿病患者自我管理水平评价采用由潘杰等[5]翻译Debomh的糖尿病自我管理量表进行测定，量表得分以>28分为好，21~28分为中，<21分为差；③血糖达标标准：FBG达标标准为4.4~6.1mmol/L、2hBG达标标准为4.4~8.0mmol/L，HbAlc以小于6.5%为治疗达标标准。

　　1.4统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（`x±s）表示，并应用t检验；计数资料应用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者糖尿病知识掌握情况比较 实验组糖尿病相关知识掌握情况明显优于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。

　　表1两组患者知识掌握情况比较[n(%)]

　　

　　

　　

　　

　　2.2两组患者自我管理水平比较 实验组患者自我管理水平明显优于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表2。

　　表2两组患者自我管理水平比较[n(%)]

　　

　　

　　

　　

　　

　　2.3两组患者血糖达标情况比较 实验组患者FBG、2hBG、HbAlc达标率均明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表3。

　　表3对两组患者血糖达标情况比较[n(%)]

　　

　　

　　

　　

　　

　　3讨论

　　所谓健康教育即是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消化或减轻应用健康的危险疾病，从而预防疾病，促进健康。而糖尿病患者的健康教育即是通过对糖尿病有关知识的传播以及行为干预，帮助糖尿病患者掌握相关知识和技能，树立健康观念，以使患者自愿采纳有利于控制糖尿病的行为，从而防止各种并发症的发生，促进健康。糖尿病是一种可控、可防，但是是不可治愈的慢性、终生性疾病，而且从某种意义上说，糖尿病是一种生活方式疾病，全面有效的控制糖尿病不是单纯用药就可以解决，而是更多的依赖于糖尿病患者的“五架马车”，即饮食、运动、药物治疗、监测以及心理调适五个方面的综合处理，而糖尿病患者绝大部分时间均在家治疗和护理，且2型糖尿病患者的治疗效果不完全取决于医生的医疗水平及药物应用，而是更多的依赖于患者主观能动的密切配合度[6]。而所谓糖尿病患者的密切配合度即在饮食、运动、控制体重、用药以及心理调适等方面的配合度，而要提高患者的配合度，有效的健康教育必不可少[7]。本文对实验组患者实施的强化式健康教育是建立在李忠量等[8]提出的强化教育的基础上的，李忠量等提出的强化教育是指由糖尿病专科医生以及教育护士对糖尿病患者进行教育，每周上课一次，并对每位患者进行单个指导。本研究在此基础上，对实验组患者实施的强化式健康教育时给予患者短期强化健康教育培训+后期强化随访的教育模式，结果显示，给予强化式健康教育的患者在提高患者糖尿病相关知识掌握水平、自我管理水平等方面的效果明显优于给予传统健康教育的患者（P<0.05），且干预6个月后的血糖各项指标达标率也明显高于对照组（P<0.05），提示短期强化健康教育培训+后期强化随访的强化式健康教育在2型糖尿病患者中可能有明显的应用价值，提高患者有关糖尿病知识的掌握情况以及自我管理水平，对促进患者病情的控制具有重要意义。

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