引入医师缺陷积分、规范医师日常行为

　　我院作为一家国有企业大型三甲医院，近年随着规模不断扩大，医院规章制度已逐渐健全，文化体系初成规模，日考核、周讲评、月总结、KPI关键绩效管理、全面质量管理考核体系较好的融为一体，“职工奖惩条例”“丙级病历处罚办法”等为医院职工划定了一条不能逾越的红线，零缺陷、零容忍的工作原则给每位职工造成了较大精神压力，从思想上产生了一定抵触情绪，工作上采取不求有功、但求无过，限制、阻碍了医疗技术的发展，加之国内整体医患关系的原因，医院医疗水平的再提高遭遇瓶颈期。基于以上原因，为促进医院良性发展、继续打造豫西南人民最满意的医院，我院制定了医师缺陷积分制管理制度。

　　医师缺陷积分制指导思想

　　以科学管理为主、人文关怀为辅，采取黄牌警告、红牌罚下，在不触及患者安全的前提下，允许医师不良行为发生并立即得到整改。

　　制定计分规则

　　包括医疗质量及安全规章制度落实、医疗文书书写质量与管理、合理用药三大款49条。按积分规则计分，每位医师设定年度内积分上限为20分，年度内，医师缺陷积分不满20分，积分自动清零，在下一年度重新积分；年度内积20分、接受医院处理后重新积分。

　　处罚办法

　　完善的规则必需有相配套的罚则来保障落实。我院分别采取通报批评、取消评优评先资格、科内待岗、下岗、留院查看、除名等警告方式。制度执行过程中显示，临床医师高度关注个人计分原因及积分情况，已潜意识形成一种无形化的约束力量指导日常医疗行为。

　　日常工作实施办法

　　构建完整的医师不良行为监控网络是执行制度的基础。通过医院质量及安全专项考核、电子信息监测系统、人工排查、红黄条警示等，形成全方面监控体系，保证医院每位医师的医疗行为都在监控之列。

　　开展日常多种形式的考核检查，同时指导临床医师对医院一系列质量与安全制度理解及落实。①成立了“6321”专项活动方案，即6个医疗核心制度记录本，3个病历首次记录、2个不及时、1个合理用药，每周开展两次专项活动检查，检查结果计医师缺陷积分，同时根据活动方案，评出前后各三个科室予以奖惩。②利用网络平台，每天监控电子病历书写情况，检查结果通过网络反馈给科主任及责任医师限期整改。每月评出最差的三名医师全院通报批评并计医师缺陷积分。通过此项工作，目前电子病历书写及时性已得到根本保证。③抽调总住院医师每周开展检查。制定检查重点，针对重点科室、重点人群专项检查，利用PDCS循环工具，达到持续改进效果，逐人逐项消灭医师不良行为。④成立医院周五考核小组，由主管院领导任组长，质量控制人员参与对全院各临床、医技科室开展全方位、综合质量大考核。考核内容覆盖整个医师缺陷积分内容。此项活动坚持时间长、周期久、为各科室所重视，通过周五考核，主动发现问题、各科室反馈问题。细节问题现场整改、重大问题通报批评、系统性问题上报医院综合质量管理办公室讨论制定整改措施。

　　持续改进

　　通过实行一年的医师缺陷积分制管理，医师不良行为已得到明显改善，特别是手术科室既往不注重医疗文书、不注重细节管理的陋习已得到较大扭转，重点人员医疗纠纷数量明显下降。试行一年后，组织专家重新修订医师缺陷积分管理制及积分规则，使得制度、规则更加完善、更加贴近临床医师工作，人性化管理得到了广大医师的普遍好评。作者：程君，本文来自《中国医师》杂志