消化内科临床教学实践中加强影像学教育的价值和意义

　　消化内科，是医学生内科教学的重要组成部分，是重点，也是难点。消化内科的临床教学内容主要是消化系统的各种内科疾病，包括食道、胃、肠、肝、胆、胰，涉及的器官多，病种多，临床表现各异，相关诊断、鉴别诊断多，在教学实践中，往往存在老师难教，学生难学的困境。特别是肝硬化等疾病，其概念抽象、内容繁杂，学生经常只能按照条条框框死记硬背，缺乏理解和形象化记忆，更别提在实践中合理运用。

　　消化内科的很多疾病，其诊断往往依靠影像学支持，如：肝硬化失代偿期腹部彩超可见门静脉增宽、肝弥漫性改变等，胰腺炎CT检查可见胰腺肿胀、渗出、胰管扩张等，胆囊炎腹部彩超可见胆囊肿大、壁增厚、结石等。这里提供了一个新的思路：加强影像学的学习和教育，是否能增强学生对于消化内科相关疾病的认知和理解？为此，我对2014年度（2010级）临床医学五年制实习生进行了相关研究。

　　1 对象与方法

　　1.1研究对象 选取2014年度（2010级）临床五年制实习生共37名，在消化内科实习时间均为1个月，随后于影像科（超声室或CT室）实习1个月，消化内科和影像科2轮实习时间间隔不超过3个月。其中男性21人，女性16人，平均（22.19±0.93）岁，内科学考试成绩为（75.57±7.06）分。设置同级实习生37名为对照组，在消化内科实习时间均为一个月，但因教学安排及学科设置未能在影像科实习。其中男性22人，女性15人，平均（22.16±0.96）岁，内科学考试成绩为（75.49±6.97）分。研究组和对照组在年龄、性别、内科学成绩这些一般情况上无统计学差异，具有较好的可比性。

　　1.2研究方法

　　1.2.1研究组 影像科实习结束1月内进行消化内科学考试测验，试卷难度相当于职业医师资格考试难度，内容为消化内科专业理论、常见病的发病机制、临床表现、诊断、治疗，100分制，包含50道单项选择题、10道判断对错题、4道简答题、2道病例分析论述题。

　　1.2.2 对照组 消化内科实习结束后第2个月内进行消化内科学考试测验，试卷同研究组。

　　1.3评价指标 根据考试成绩进行评价。

　　1.3统计方法 研究数据均采用SPSS11.5软件进行统计分析，2组学生成绩之间的差异比较采用两独立样本t检验。

　　2 结果

　　2.1 研究组与对照组在性别、年龄、参加实习前的内科考试成绩中没有统计学差异（p≥0.05，表1）；

　　2.2 研究组在消化内科学考试测验中的成绩与对照组比较明显提高（p<0.05，表1）。

　　（2）与对照组比较，p<0.05

　　3 讨论

　　在消化内科医学生临床教学中加强影像学的学习和教育，最初的想法其实来源于一次偶然的病例分析讨论： 54岁男患，以“腹胀1月”入院。平素无尿黄、尿少、出血、下肢水肿等典型肝硬化表现。既往无肝炎病史，无长期大量饮酒史。查体未见明显肝掌、蜘蛛痣、腹部移动性浊音阳性等典型肝硬化体征。实验室检查中肝功能除了白蛋白稍低外，转氨酶及胆红素均正常，腹部彩超示肝弥漫性病变、少量腹水、门静脉主干宽约15mm。由于患者的阳性症状、体征及辅助检查均不明显，参与病例讨论的实习生们众说纷纭，难以得出结论，但一位影像专业的实习生指出患者门静脉主干宽度大于正常值，随后一位临床专业的实习生指出门静脉增宽正是门脉高压的表现，而门脉高压是肝硬化的重要表现之一，最后参与讨论的实习生们“顺藤摸瓜”，完整回忆并复述了肝硬化的病理生理变化、典型临床表现、并发症及诊疗手段等。

　　上述事件给我留下深刻印象，在随后的临床教学工作中我发现：许多消化内科常见病都有典型的影像学改变，而能把影像学异常和相关疾病联系起来往往能加深医学生对该疾病的理解和认识，并最终促成了本次研究。

　　临床医学与影像学、检验学等各个学科是密不可分的一个整体，而消化内科与影像学的联系更为突出。在临床教学活动中，怎样帮助医学生们从书本迈向实践、从死记硬背迈向灵活运用、从单一的诊疗套路迈向全面的临床思维，是医学教育最重要的课题，也是培养优秀医疗人才过程中的难点。通过本次对临床医学生的研究，我们可以看到：加强影像学的学习和教育，能够提高医学生对消化内科理论知识的理解和运用，同时也是提高临床教学水平、扩展医学生临床思维的途径之一，在日常的医学临床教学中有重要价值和实际意义。

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