护理伦理学教学中运用案例式教学的粗浅体会

　　一、案例教学法的作用1、能够更好地培养学生的护理道德 我们的教学对象是未来的护理工作者。在临床工作中，每个护理对象都有其个体的特点。诊治和照料患者并非是将课堂学到的理论和原理，通过演绎推理就能立即作出正确合适的结论。护理伦理学教学中运用案例的分析和讨论，吸取个案的处理经验和教训，有利于学生在未来的实际工作中准确地把握和处理护理伦理问题。知识在分析和讨论中才能为培养护理专业学生良好的职业道德奠定基础。

　　2、能够更好地培养学生运用相关知识的能力 护理伦理学的教学不能仅仅停留在传授书本知识上，更为重要的是要加强培养学员运用这些知识的能力。案例式教学正是培养学员运用知识能力的有效方法。在案例分析过程中，有益于学员把所学知识运用于实例，利用伦理学知识去解决护理实践中的问题。案例式教学中的案例分析过程，可以更好地培养学生运用知识去分析和解决问题的能力。

　　3、能够启发学员学习的主体性 传统教学中，多采用“填鸭式”“一言堂”，学生无兴趣，课堂上死水一潭，气氛沉闷。而案例式教学是对护理实践活动和护理道德实践活动的能动反映，具有较强的吸引力和感染力，实践证明，真、善、美的事物和高尚道德情感更能得到学生的接受、拥戴和追求，更有助于学生增强主体意识，提高学习兴趣，活跃课堂气氛。

　　二、教学实施的方式1、单刀直入，引出讲授主题 以案例作为引导讲授某一课题，不仅免除一些不必要的开场白，直接切入核心问题，而且可以提高学员的兴趣。如在讲授护理伦理学的具体原则时，先直接引入一个发生在去年湖北孝感的真实案例：一位老年患者右腿骨折，但由于管床医生的笔误，在给手术室下达手术通知单上把“右”写成了“左”字，结果把该患者的健康左腿开了刀，绑上了钢板，给患者造成了不必要的痛苦，以后等待这位患者的手术还有两次!这种完全由于我们医务人员的主观失误而造成患者伤害的医疗事故，请同学们就此案例加以思考，比较一下一般的医疗伤害与案例中的患者伤害有没有区别?由此引发出我们教学内容中的具体原则之一即不伤害原则的主要强调要点，加强了对这一问题的认识，进而树立起以后认真负责、高度审慎的职业态度和行为。

　　2、借助案例，加深对原则问题的理解 伦理学提出的一些特定规范具体的行为要求，过于理论化和抽象化，但在实践中如何运用则是一个很不确定的问题，借助案例可以理论实际化，切实地帮助学生更为深刻地去理解伦理学的规则，才能真正树立为患者服务的责任意识，为将来成为一名合格的护理人员打下思想基础。[案例]患者，女，21 岁，未婚。

　　在某医院因子宫出血过多住院，患者诉子宫出血与她的月经有关，去年就发生过几次，医生按照其主诉施行相应的治疗，一位正在妇科实习的护士和患者很谈得来，成为无话不谈的好朋友。一次聊天时，患者说自己是因为服用了流产药物而导致的出血不止，并要求护士为她保守秘密，她害怕别人知道了没面子。围绕该案例可提出 3 个伦理问题：(1)患者有无要求保密的权利?(2)这个护士是否应该履行为患者保密的义务?(3)护士应该如何处理才是对患者最好的?通过学生在课堂上的讨论，激起学生对病人的权利和护理人员的义务这一内容学习的兴趣，加强了学习后对这部分重要知识的理解和掌握，这比起老师原来在课堂上光强调那些内容效果要好得多。

　　3、运用案例，拓展解题的深度和广度 护理伦理学问题涉及的并不仅仅是医疗上的护理问题，还有广泛存在的社会、法律问题。案例讨论可以引发对护理伦理学难点进行广泛深入的分析，从而准确地把握问题的实质。

　　如通过我国申请安乐死的第一人———西安的癌症患者王明成的案例，让学生对安乐死这一问题的探讨，并加强对正确死亡观的理解和认识，对我国出现的“代孕母亲”群体，该如何去评价?如何处理这些“代孕母亲”与孩子的关系?从而引发学生对现代高新技术的发展而带来的社会伦理难题的思考，学生在讨论中各抒己见，案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给出明确合理的答案。但是，发言中所涉及的广泛的伦理问题，无疑有助于学生对现在一些高新医术的发展所涉及的深刻社会伦理问题产生更深入的认识。

　　三、案例教学中要注意的问题1、选择案例内容要得体选择的案例是否切合实际至关重要，它直接影响教学效果。在教学过程中，由于案例选用不同，教学效果可大相径庭。有的案例能引起学生的重视，唤起学生的兴趣，提高其学习的主动性;有的案例则对学生缺乏吸引力。这就要求我们在选择案例时注意：

　　(1)案例内容和讲授内容相符;(2)案例具有典型意义和现实意义。

　　2、运用案例的时机要恰当俗话说，不打无准备之仗，案例教学也是如此，课前准备是否充分是案例教学能否顺利实施的重要保证。首先教师必须精通整个病例材料，明确教学要涉及的基本理论观点;其次是预测学生可能提出的思路与观点，并确定自己介入讨论的时机，制订周密的病例讨论引导计划;再次收集与病例有关的症状、体征、辅助检查等影像、图片资料，制作多媒体课件。就一堂课而言，可酌情将案例安排在课始、课中或课尾，出发点应放在加深学生对其讲授内容的理解和把握上。

　　3、分析案例的方法要合理在教学中，案例分析的方法有：(1)先列出案例，展示出案例提出的问题，然后进行基础理论和基础知识的讲授，最后作分析。(2)列出案例后，接着就组织学生讨论分析。这两点都要求教师采用启发式教学的方法，引导学生分析总结，锻炼学生独立思考，运用所学知识解决实际问题的能力。

　　4、选择案例的数量不能过多由于学时数和课堂时间的限制，在案例教学实施过程中，不仅要求教师对整个教学进度安排井然有序，还要求教师具有全盘驾驭的能力。课堂分析时，教师要认真听取学生对病例分析的讨论发言，及时提出关键问题，促使学生对问题做更深入的思考，在一次时间为 90 分钟的课堂教学中，时间有限，其中还要有教师的事先引导、事后的总结，如果案例较多，反而起不到鲜明的教学效果，所以要充分根据每一次课的教学内容精心选择一到两个案例就可以了,只要能使学生对本次课的基本内容理解掌握就行了。

　　总之，通过几学期的护理伦理教学改革，这种案例法取得了很好的教学效果，充分调动了学生的主动性和积极性，比以往那种老师单纯讲授为主的方式更能激发学生的兴趣和参与性，对年轻学生来说，活跃的课堂讨论很适合她们的特点，能让他们在课堂上不再被动，而是结合案例积极动脑，踊跃发表自己的意见和看法，同时也锻炼了学生的语言表达能力。生动活泼的案例式教学，使课堂教学充满了活力，让学生在教学改革和师生互动的教学过程中，掌握知识、提高能力、开发潜能、自主学习的能力和个性特点得到充分发挥，并强调把理论与实践、学习与应用、知与行有机结合起来，使护理专业的学生真正意识到她们对人类健康、家庭幸福、社会所担负的责任，使她们懂得全心全意为人民服务是医务人员的天职，更好地完成救死扶伤治病救人的医学使命，把她们培养成为未来真正合格的护理工作者。

　　参考文献[1]丛亚丽.护理伦理学[M].

　　北京：北京医科大学出版社.

　　[2]杨晓玮，韩丽莎.护理伦理学考试方式改革探讨[J].中医教育.

　　[3]何宪平.护理伦理学.高等教育出版社.

　　[4]况成云主编《.护理伦理学》.第四军医大学出版.

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