一例“一般心理问题”的咨询报告

　　[中图分类号]B849 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2015）06-0101-03

　　一、一般资料

　　（一）人口学资料

　　孔某，女，21岁，某大学医学院三年级学生，汉族，独生子女。

　　（二）个人成长史

　　孔某是家中独生女，其父母均为普通工人，父亲比较严厉，不苟言笑，母亲待人温和，任劳任怨，父母双方对她的学习要求严格。所以，从小学习刻苦认真，几乎所有的时间都花在学习上，很少和同学来往，几乎没有一个朋友，也没有什么兴趣爱好，性格胆小、内向，不爱说话。进入大学后，依然只是想认真学习，几乎不参与学校组织的社会活动，也不主动与同学交往，甚至与舍友的关系也是淡淡的，经常独来独往。后来逐渐意识到人际关系的重要性，发现周围的同学都是一个宿舍一起行动，而自己常常一个人吃饭、看书，就尽量主动去和舍友交往，但是总有一种不被接纳的感觉。后来，与同学调换宿舍，因与新舍友相处不愉快，想调回原宿舍，但是，原宿舍舍友并不欢迎她回来住，觉得孤立无援，心情郁闷。

　　（三）精神状态

　　面带愁容，眉头紧锁，服装整洁，情绪略显低落，语言表达清晰，语速稍快，逻辑思维正常，情感表达自如一致，存在认知偏差。

　　（四）社会功能

　　几乎不参与学校组织的社会活动，也不主动与同学交往，与舍友的关系不融洽，经常独来独往。

　　二、求助者主诉

　　孔某主诉：最近三周根本不想待在宿舍，感觉自己与她们根本没法相处，一回宿舍就感到焦虑、郁闷、苦恼、心情压抑。每天晚上，我都在自习教室待到很晚，有时不是在学习，只是在玩手机，只是想晚一点回宿舍，宿舍现在只是我一个睡觉的地方。这个宿舍是我的新宿舍，我原来宿舍里6个人，刚开学的时候，有三个人一起，我和其他两个一起，后来，我和她们因一件小事吵了一架，然后，就她们两个一起，我独自一个人了。在上学期快结束的时候，其他有个宿舍的女生和宿舍的人闹矛盾，而那个女生和我们宿舍那三个一起的女生是好朋友，她们就希望我和那个女生换宿舍。我看那个女生哭的可怜，而且她也保证，如果我住不习惯，可以再换过来。于是我就答应了。到了新宿舍，刚开始的时候，我和她们相处得还可以，偶尔还说几句话。但是，这学期刚刚开学来，她们渐渐就不和我说话了。有时，她们本来有说有笑的，我一回去，她们就立马不说了。于是，上个星期，我就和那女生提出想换回到原来的宿舍，但是她就不同意了。而我原来宿舍的舍友居然还帮那个女生说话，我都哭着求她们了，但她们还是不同意。我越想越气，很后悔当初和那个女生换宿舍，自己做了好事却没有得到好报。现在，原来宿舍是回不去了，但是，这边新宿舍的舍友也不理我，我不知该怎么办？

　　三、观察和别人反映

　　（一）咨询师观察

　　孔某衣着干净整洁，神情落寞，语速较快，表达清楚，思维清晰，当提及她哭着求原舍让她搬回去而原舍友不同意时，情绪会激动，但是能很快平复。

　　（二）同学的反映

　　孔某经常独来独往，不主动与同学相处交流，不爱说话，最近经常眉头紧锁，情绪低落。

　　四、评估与诊断

　　（一）诊断结果

　　根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题。

　　（二）心理测验结果

　　选择SCL―90和EPQ作进一步评估。

　　SCL―90各因子分分别为：躯体化1.59；强迫1.79；抑郁2.10；人际关系2.64；焦虑2.81；敌对1.62；恐怖1.14；偏执1.82；精神病性1.79；其他1.13。其中抑郁、人际关系、焦虑因子分略高于常模。

　　EPQ得分：P：66；E：59；N：73；L：31。性格偏外向不稳定。

　　（三）病因分析

　　1.生物原因：无。

　　2.社会原因：家庭的教养方式使得求助者形成了不合理的认知；人际关系方面，几乎没有知心朋友，和室友之间的关系不融洽；社会支持严重缺乏，未受到父母、老师、同学的理解和关注。

　　3.心理原因：认知稍有偏差，性格偏内向且不稳定。

　　五、咨询方案的制定

　　（一）咨询目标的确立

　　1.具体目标：学习一些人际交往技巧，积极改善人际关系，尤其是和寝室同学的关系；缓解焦虑、抑郁状态，平复情绪。

　　2.最终目标与远期目标：提升求助者的人际交往能力，完善求助者的人格特征，建立良好的人际沟通模式。

　　（二）理论原理和方法

　　合理情绪疗法认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它评价时，便有可能会产生各种困扰和烦恼。其基本理论依据为ABC理论，该理论认为情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。在访谈的过程中，通过与求助者一起找寻其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念。

　　六、咨询过程

　　（一）诊断阶段

　　1.目的：收集资料，建立咨询关系，进行评估诊断，确定求助者问题，确定咨询目标，商定咨询方案，签订协议。

　　2.方法：摄入性会谈，心理测验，提问。 　　3.过程：初次的寒暄后，开始会谈，进行心理测验，根据结果评估诊断后再次进行会谈。

　　部分对话：

　　咨：你好，请问有什么能帮助你的呢？

　　求：我最近不想回宿舍，觉得一回到宿舍就心情压抑，心里就很不舒服，她们都不理我。

　　咨：你和舍友闹矛盾了吗？

　　求：没有，她们就是突然不理我了，我也不知道为什么。

　　咨：可以详细说一说具体情况吗？

　　求：刚开学不久，有一天中午，大家都买了饭回宿舍吃，有一个舍友从家里带了一只“叫花鸡”来，给宿舍其他人每人都夹了一块，就是没有夹给我，我当时心里就有点不开心，觉得她是在故意冷落我，但我也没有说什么。晚上的时候，她们本来聚在一起说话，我一回宿舍，她们就立马不说了，各自散开忙别的事，我想她们肯定是在说有关我的什么事。之后，她们就没有主动和我说过话，我也没有主动和她们说话。

　　咨：你有尝试过主动和她们说话呢？

　　求：没有。凭什么要我主动啊，她们为什么不主动和我说话，我又没有得罪她们。

　　咨：你觉得，应该是她们主动和你说话，对吗？

　　求：嗯，是的。而且，她们一点都不关心我。最近由于我不想回宿舍，每天都在自习教室待到很晚，有时不是在看书，只是在耗时间，尽可能晚一点回去，但是她们没有一个人打个电话或是发条短信问问我在哪，为什么这么晚还不回宿舍。她们都对我这样了，为什么还要我主动和她们说话啊？

　　咨：你觉得她们对你的关心不够，所以不愿意主动和她们说话，是吗？

　　求：嗯，是的。

　　咨：那你有过主动关心她们？你有主动把你喜欢的食品和宿舍成员分享吗？

　　求：有过的，但是她们都不吃，说不喜欢吃。其实，我和她们并不熟，也不知道怎么去关心她们，而且她们有朋友关心，不需要我的关心。就算我主动去关心她们，她们也不一定领情。

　　咨：你和你的舍友并不熟，是什么意思？

　　求：我是上学期期末刚刚搬到这个宿舍的。其实，我在原来的宿舍里和我原舍友相处的还可以，虽不是什么深交，但是偶尔还会说几句话，不会像现在，一句话都不说。

　　咨：为什么会调换宿舍呢？

　　求：我现在新待的宿舍里有一个女孩子，因为一些矛盾，和我现在的舍友闹僵了，她和我的原舍友是好朋友，于是，她就和我提出调宿舍。当时，我的原舍友也在一个劲地劝我和她调换，就当帮帮她。我看她哭得可怜，而且她也说如果住不习惯还可以换回来，所以我就同意了。这学期回校之后，我和新舍友渐渐不讲话了，觉得住得很不舒服，就和那个女生提出再换回来，可那个女生就不同意了，当时我都哭了，可是我的原舍友竟然还帮那个女生说话。我现在特别后悔，当初就不应该同意和她调宿舍。没想到她是个说话不算数人的，出尔反尔。当时还以为自己做了好事，没想到最后是自己倒霉。搞得我现在都不敢做好事了。（情绪激动，语速稍快）

　　咨：你稍微冷静一下。（停顿了几秒钟）可以谈谈你和你原舍友相处的情况吗？

　　求：嗯。刚上大学的时候，宿舍里有三个人走的很近，我和其他两个人一起。后来有一天中午我们三个一起去食堂吃饭，她们两个吃好饭后，没有等我也没有和我打招呼就回宿舍了。这其实是一件小事，可不知道为什么，我回到宿舍就冲她们发了很大的脾气，还说了一些很难听的气话。之后，就她们两个一起行动，我就独自一个人了。

　　咨：那你之后有后悔吗？有觉得你做的不对吗？

　　求：嗯，挺后悔的，其实细想想是一件小事，我没有必要发那么大的脾气。

　　咨：你有和她们当面道歉吗？

　　求：没有当面道歉，大概一周后，我给她们发了一条道歉短信，她们也没有回我，不知她们看到了没有。

　　咨：其实在人际相处中，如果自己做错了，勇敢及时地道歉是非常重要的，最好能做到当面道歉，那样，更能显示出你的诚意。在这件事上，你没能做到及时道歉，也没能做到当面道歉，所以，那两个女生疏远你，是有理由的。你和同学班上其他同学相处得怎么样？

　　求：一般般，见面打个招呼，并没有深交的朋友。班上的女生都是一个宿舍一起行动的，很少有像我这样独自一个人的。每一次看到其他宿舍成员在一起，我就特别羡慕，为什么人家宿舍都能相处的那么好，就是我们宿舍相处不好呢？

　　咨：那在你心目中，什么样的宿舍氛围是你所期待的？

　　求：我希望和宿舍里的人能好好相处，不求能深交，只希望她们别不理我，偶尔能说几句话就好。

　　咨：你觉得你和舍友关系处不好的原因是什么？

　　求：上课的时候，舍友都喜欢往后坐，而我每次上课都喜欢坐在教室的第一、二排，因为这样屏幕看得清楚，老师讲课我也听得清楚。所以，她们会觉得我怪怪的。而且，她们喜欢网购、喜欢看小说，这些我都不喜欢，觉得跟她们格格不入。

　　（二）咨询阶段

　　1.目的：引导求助者改变其不合理的认知，让其领悟到站在不同的角度看问题会得出不同的结论，同时学习一些人际交往的技巧。

　　2.方法：合理情绪疗法对她进行心理调适。

　　诱发事件：新舍友不和自己说话，原宿舍也不接纳自己，感到孤立无援。

　　自己的不合理信念：（1）中午在宿舍吃饭，舍友分“叫花鸡”时，没有分自己一块，觉得是舍友故意冷落自己。（2）晚上回到宿舍的时候，发现舍友本来聚在一起说话，见我回来就不说了，各自散开忙别的事，断然认定她们在谈论自己。（3）晚上的时候，舍友没有打电话或发短信问自己在哪儿，就是不关心自己。（4）当自己与舍友冷战不讲话时，认为应该舍友主动和我讲话。（5）自己不应该做好事，做了好事反而自己倒霉。

　　造成的结果：每天独来独往，羡慕别的宿舍成员能一起活动；不愿意回宿舍，不愿意见到舍友；感到特别焦虑、郁闷、苦恼。 　　与不合理信念的辩论：

　　（1）中午在宿舍吃饭，舍友分“叫花鸡”时，没有分自己一块，觉得是舍友故意冷落自己。其实这不一定是舍友故意而为之，可能是因为不够分了，她又不好意思开口和我说明情况。而且，我刚来这个宿舍不久，我和她们还不是很熟，她们担心鸡的口味我不喜欢，夹给我后我不吃，反而让大家尴尬。所以，很多事情，如果我换个角度去思考，就会有不一样的情绪体验。以后，不管遇到什么事情，我尽量能站在对方的角度去考虑问题，这样，我可能会看得更全面一点。

　　（2）晚上回到宿舍的时候，发现舍友本来聚在一起说话，见我回来就不说了，各自散开忙别的事，断然认定她们在谈论自己。难道一定是她们是在评论我吗？她们也许正好讨论结束了，各自还有事情忙。或者看到我回来，意识到时间已经不早了，该洗洗弄弄上床睡觉了。就算真的在谈论我，也是正常的。每个人都会有情绪，不可能永远都是开心的表情，我也不例外。

　　（3）晚上的时候，舍友没有打电话或发短信问自己在哪儿，就是不关心自己。其实，她们没有责任也没有义务，一定要主动关心自己，她们不发短信不打电话给我，是可以理解的。我很晚都还没有回宿舍，舍友们可能觉得我在自习看书，在用功学习，她们不联系我，是担心影响我看书学习。而且，我们都是大学生，是成年人了，每个人都会有自己的思考和安排，舍友有理由尊重我的选择和安排，她们有理由相信我可以合理地安排作息。最重要的是，人与人之间的交往是相互的，平时我也并没有去主动关心她们，却要求她们主动关心我，这个要求其实是不合理的。如果要让舍友主动关心我，我首先就要学会如何去主动关心她们。

　　（4）当自己与舍友冷战不讲话时，认为应该舍友主动和我讲话。舍友和自己不讲话的局面是自己造成的，是自己不开心，才给舍友一种感觉，自己在生她们的气，自己不愿意和她们说话。而且，她们心中也会觉得，为这点小事就生气的我是一个不好相处的人。另外，我又不主动和她们讲话，没有主动去消除她们认为我是不好相处的人这一误会，从而，她们更加坚定了自己的想法，就不再愿意主动和我说话了。要想打破这一僵局，其实重点在我，只要我主动和她们说话，消除她们对我的误解，渐渐让她们了解我，我和她们的关系会好起来的。

　　（5）认为自己不应该做好事，做了好事反而自己倒霉。做好事是一件美德，当时我同情那个女生，想帮帮她，才与她调换宿舍，讲好住不习惯还可以调回来，可最终她食言了。世界上每个个体都有差异，不能做到每个人收到了别人的帮助都会有所回报。如果站在那个女生的角度看，自己与原舍友闹了矛盾，现在和新舍友相处得很好，而且又可以和好朋友住在一个宿舍，要自己再搬回原来的宿舍，心里多少有点不愿意，这一点可以理解。她一定也知道她违背了她当时说的话，心里多多少少会有点惭愧的。但是，我不能因为“一日被蛇咬，十年怕井绳”。世界上需要帮助的人还很多，如果有需要我帮忙的地方，我一定要去帮忙。

　　产生的心理效果：咨询师根据合理情绪疗法的理论观点，引导求助者对其不合理信念进行分析，使求助者认识到目前心理问题产生的原因：自己的个性过于敏感，情绪不稳定，容易受外界环境的影响；在与人相处中，缺少对他人的关注，过分关注自己是否被关心被重视，产生了有偏差的人际相处模式；以前人际关系方面的负性体验被寝室同学孤立这一事件激发，并形成觉得自己在人际关系方面很失败的过分概括化的不合理信念。通过咨询，求助者自述卸下了心理包袱，心情轻松了许多。

　　接下来运用角色扮演，咨询师先扮演求助者的寝室同学，主题为如何主动开口和舍友打招呼，如何主动去关心舍友，这样可以更清楚地了解求助者平时和同学交流方式。然后角色互换（让求助者扮演她同学，咨询师扮演求助者），这样求助者就可以站在别人的角度去体会自己话语对别人的影响，从而逐渐意识到自己在人际沟通方面存在的问题。

　　（三）巩固阶段

　　回顾咨询中涉及的关于求助者的个性特征，帮助求助者看清自己个性上的不足和长处，帮助求助者运用合理信念，巩固咨询所获得的结果。使求助者认识到自己对他人对自己评价的过分看重和缺乏交际技巧是出现人际问题的关键，帮助求助者学会运用合理信念对待生活中的事情，另外，还练习了怎样夸奖别人，怎样和同学谈论共同的话题。最后，还建议她到多看一些人际交往方面的书籍，多练习交往技巧。

　　七、咨询效果评估

　　经过一段时间的咨询，求助者反映，心情好多了，已经在看人际交往方面的书籍，觉得自己收获很大，成长很多，书中学到的理论与技巧也会慢慢应用于自己的生活中。

　　咨询师也明显感觉到求助者情绪较前几次稳定了很多，自信心也有所提升，性格也逐渐开朗。

　　心理测验复查：SCL―90中焦虑抑郁分值恢复到了正常值，达到了预期的效果。

　　求助者身边同学，尤其是同寝室同学反映孔某变得比以前通情达理了，大家都愿意和她交往了。

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