临床肿瘤学教学存在的问题及体会

恶性肿瘤已成为世界范围内严重威胁人类健康的疾病。在我国，肿瘤已经超过心脑血管疾病成为第一大死亡原因。肿瘤防治工作面临前所未有的压力。对于临床医学专业的学生而言，掌握肿瘤学基本知识和临床治疗原则、了解肿瘤最新研究进展是主要内容，良好的医德医风也尤为重要，因此也应重视人文素质教育。近年来肿瘤学前沿科技迅速发展，临床肿瘤学的教学亦应与时俱进，对临床肿瘤学带教教师的综合素质提出了更高的要求。作者结合自己的带教经验和体会，为临床肿瘤学的教学提供参考。

1.加强学科间融合强化临床综合思维能力

近年来，随着医学工作者对肿瘤认识的加深，肿瘤的治疗也在从单一模式向多学科综合治疗（multi-dici-plinarytreatment,MDT)模式发展。MDT是建立在循证医学基础上新的肿瘤治疗模式，由多个肿瘤相关学科及专家组成工作组，通过定期的学术讨论，对某一领域的疑难病例提出最佳的诊治方案，然后由多个相关学科单独或联合执行该诊治方案。肿瘤的治疗手段较多，如手术、放疗、化疗、免疫治疗等，均有其局限性。MDT克服了其他治疗手段的局限性，强调多学科会诊，重视综合治疗，关注患者生活质量的改善，已得到广大肿瘤工作者的认同。在临床肿瘤学的教学中，应让学生充分认识到MDT的重要性，掌握专业的肿瘤学知识体系，在走向临床后能将综合治疗的理念运用到肿瘤的诊治中。中西医结合也是多学科综合治疗模式的一个重要组成部分，既有手术、放疗、化疗等西医传统治疗手段，又充分发挥了祖国传统医学的扶正祛邪、减毒增效的优势。例如放射性肺炎是肺癌等胸部肿瘤放疗常见并发症，西医在预防、治疗放射性肺炎方面作用很局限，应用中医的清肺祛瘀法配制中药汤剂在放疗期间服用能有效预防放射性肺炎的发生，减轻放疗的不良反应，提高肿瘤患者的生活质量。所以在肿瘤学的临床教学中，应培养学生对疾病的整体认识和综合治疗理念，抛弃一些局限和错误的观念，强调多学科的综合治疗。

2.充分利用网络资源培养自主学习能力

近年来，肿瘤学的基础研究进展迅速，有关肿瘤的临床治疗理念和策略也在不断变化，这些新的发展成果往往不能在传统教材中及时体现出来。在临床教学中，要让学生意识到仅掌握教材里的知识远远不够，鼓励学生灵活地运用多媒体网络及学校图书馆查阅资料，培养独立思考和解决问题的能力。如何有效利用现有的丰富资源也是一种能力，应加以引导和培养。带教教师可以结合自己查阅文献的方法和经验，给学生介绍一些实用的方法，极大地激发了学生的学习兴趣，有利于自主学习能力的培养。

3.通过典型病例结合地域特色激发学习兴趣

临床肿瘤学内容涉及面较广，在有限的教学时间内无法也不可能面面俱到，运用教材及临床上典型案例进行教学是一种行之有效的方法。通过典型病例的深度剖析，举一反三，制订规范、个体化的治疗方案，树立肿瘤的综合治疗观念，培养学生灵活的临床思维能力，为临床独立解决问题打下基础。兴趣是最好的老师，要激发学生的学习热情，才能促使学生变被动学习为主动学习。结合地域特色教学就是激起学生学习兴趣的方法之一。如河南林州是食管癌的高发地区，可以结合该地区居民的饮食特点，土壤的微量元素缺乏等流行病学特点介绍。在讲授乳腺癌一章时，可以举例电视剧红楼梦中林黛玉的扮演者陈晓旭，该演员在确诊乳腺癌后拒绝手术等有效治疗，以致肿瘤很快恶化。这种通过典型案例教学，丰富了肿瘤学的教学内容，激发了学生的学习兴趣，使学生对肿瘤的治疗原则理解更加深刻。

4.培养学生与患者沟通交流的能力

目前我国各医学院校都很重视对学生专业技能的培养，对人文素质教育的重视程度还远不够，刚进入临床的医学毕业生普遍缺乏医患沟通的能力。指导学生见习的教师通常只指导学生如何采集病史等，很少告诉学生如何与患者沟通。当前紧张的医患关系已成为令人头痛的社会问题，虽然其中的原因很多，但缺少有效的医患沟通是导致医患关系紧张的重要原因。因此，培养学生的沟通能力是降低医患纠纷的有效途径，诸如如何向患者及家属解释病情及如何进行术前或放疗化疗前谈话、解释治疗风险等。医学院临床专业毕业生不仅应具备精湛的专业技术，还应具备良好的人际交往及医患沟通能力。因此在肿瘤学的教学中除了专业知识的传授，还应培养学生的沟通交流技巧。指导学生了解肿瘤患者的心理，问诊时避免使用癌或恶性肿瘤等词语，维护患者的尊严并保守他们的秘密。相信经过专业的人文素质教育，医患沟通能力得到提升，能有效降低当前的医患紧张。

5.存在的问题

临床肿瘤学是一门专业性较强、涵盖专业范围较广的新兴学科，目前全国范围内尚缺乏统一的肿瘤学教学大纲和教材，不同版本的教材在教学内容和强调的重点上有较大的差异。如何针对我国肿瘤学发展的现状及特点，制定既涵盖肿瘤学基本理论、基本方法和基本技能，又能反映肿瘤学基础研究及临床治疗新进展的统一教材具有重要的现实意义。临床肿瘤学既包含了放射物理、医学影像学等基础学科，也包含放射治疗学、肿瘤内科学及外科学等内容，涉及的知识面较广，因此对授课教师的素质提出了更高的要求。目前全国各大医学高校都十分缺少这种高素质的教师。因此，加快临床肿瘤学教师队伍的建设也是当务之急。

在临床肿瘤学的教学中既要注重学生专业素质的教育，也应注重人文素质的培养；既要激发学生的学习动力，也应教给他们科学的方法。同时，对于目前肿瘤学教学中的严峻现实，必须有针对性地加以解决，加快教师队伍的建设。只有这样才能与肿瘤学的发展相适应，才能更快地推动我国医学的进步。

作者：崔珍，马倩倩，周燕，汪潮歌，何斌，刘静景，李多杰，沈学明，彭开桂（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科，安徽蚌埠 233004）