直肠癌根治结肠腹部造口术后灌肠技术的改进

　【关键词】 直肠癌

　　直肠癌是指齿状线至乙状结肠交界处之间的癌肿，肿块距肛门7cm以内的占70%，7～10cm占30%。直肠癌占大肠癌的60%左右，也是消化道恶性肿瘤较重要的一类，由于其深入盆腔，范围较小，且与肛门较近，因而多数手术不能保住肛门(肿块距肛门7cm以内，比例70%)，只有30%可考虑保肛[1]。不保肛采用腹会阴联合直肠癌根治术(miles手术)，不保留肛门括约肌而做永久性结肠腹部造口术。本手术因切除范围广、根治效果好而被广泛采用，但腹部人工肛给患者带来了许多问题。

　　miles手术改变了人体的解剖结构，肛门置腹部，患者心理受到影响，个人卫生难以保证，但更为常见和痛苦的是便秘。造成便秘的原因如下：(1)患者为减少造口排便而减少进食，特别是进水。(2)人工肛便意不明显，不能主动排便，造成肠内水分吸收时间长。(3)经常处于排便不方便的情况，被迫后延。(4)肠生理结构改变造成的影响。

　　1 治疗方法

　　(1)改变以上不良习惯;(2)采用导泻剂，如番泻叶、果导等，但长期应用效果不好，大便较硬，难以排出，只好采用灌肠法。常规灌肠方法使用的导管较粗，质地较硬，而结肠造瘘口不同于肛管，肛管粗且直，易于插入导管。而结肠是弯曲的，在腹腔内，很难判断结肠的走行方向，所以，很难决定导管插入的方向和深度，容易刺伤肠黏膜，插入过浅，灌肠液易溢出，达不到灌肠目的;太深又顾虑较硬导管刺伤结肠;较硬大便块也会阻挡导管插入，使常规灌肠方法难以实施。

　　2 方法改进

　　改换导管，换为输液器接儿童导尿管，将过滤阀及针头部分去掉，接上儿童导尿管。优点：(1)导管较细易导入。(2)儿童导尿管软，易随结肠走行而改变走行，避免损伤结肠。(3)导入的灌肠液量可用输液器开关随意控制，避免造成灌肠液外溢。(4)通过控制导入液速度，可以将硬便块逐层浸润，分层分次取出，避免较大硬便块强行取出损伤肠黏膜，造成出血和感染，减少患者的痛苦。具体操作：将配制好的灌肠液置500ml空输液瓶中，插上改制的输液器，打开输液器开关，使少量灌肠液流出，使导管头部和造瘘口润滑，让患者臀部垫高，从结肠造瘘口导入，动作要轻柔，要有耐心，多方向寻找大便块和结肠之间的间隙，找到后打开开关放灌肠液，小流量，以免溢出，将要溢出时关掉开关，停止放液，使灌肠液逐渐浸润便块，浅层变软后取出。再放灌肠液，再浸润，再取出，一直到取完。

　　此方法简单，易行，不需复杂仪器，材料便宜较易取得;患者家属可以操作，患者没有痛苦和风险，不易造成肠损伤、穿孔、出血和感染;节约灌肠液;卫生，不会造成混有大便的灌肠液污染衣物和被褥。因而，患者容易接受此方法，可在医院广泛推广和患者家中使用。

　　【参考文献】

　　1 裘法祖.外科学.北京：人民卫生出版社，1988，503.

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