综合护理干预在改良B―Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术难治性出血中的效果研究

　　[摘要]目的 探讨改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗剖宫产术中难治性出血的临床护理措施和效果研究。方法 选取2013年10月～2016年4月我院接受改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗的剖宫产术中难治性出血的产妇105例，并随机分为参照组（51例）和实验组（54例），分别应用常规护理和综合护理的效果进行对照研究。观察并比较两组患者的手术时间、产后出血量、住院时间、子宫切除率、术中和术后输血率。结果 实验组患者的手术时间、产后出血量、住院时间均明显优于参照组，子宫切除率和术中、术后输血率均明显低于参照组，输血量明显少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预应用于改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗剖宫产术中难治性出血的效果十分理想，值得大力推广。

　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（a）-0186-04

　　[Abstract]Objective To explore B-Lynch decompression joint mother yan pei treatment of intractable hemorrhage in cesarean section of clinical nursing measures and effect analysis.Methods From October 2013 to April 2016，105 parturients of modified B-Lynch suture technique for joint carboprost tromethamine injection for the treatment of intractable hemorrhage in cesarean section maternal in our hospital and randomly divided into control group （51 cases） and the experimental group （54 cases），on the application of conventional nursing and comparing the effect of comprehensive nursing research.Results The patients with operation time，postpartum blood loss，hospital stay were significantly better than that of control group，the uterus resection rate and rate of intraoperative and postoperative blood transfusion were significantly lower than that of control group，blood transfusion amount significantly less than that of control group，with the statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention was applied to improved B-Lynch decompression joint carboprost tromethamine injection repeatedly for the treatment of intractable hemorrhage in cesarean section is ideal，It is worth promoting.

　　[Key words]Improved B-Lynch suture technique；Carboprost tromethamine injection；Cesarean section；Refractory bleeding

　　宫缩乏力是导致患者出现产后出血最常见的原因之一，行剖宫产经常出现前置胎盘、产程异常及下段被拉长等情况，均有可能导致患者出现宫缩乏力出血的情况，严重威胁着患者的身体健康和生命安全[1]。在对患者采用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗时给予患者精心、细致、科学的护理措施能够有效降低孕产妇死亡率[2]。本院将综合护理干预应用接受改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗的剖宫产术中难治性出血的产妇中，安全有效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2013年10月～2016年4月我院接受改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗的剖宫产术中难治性出血的产妇105例，根据随机双盲原则分为参照组（51例）和实验组（54例），年龄21～44岁，平均（28.67±3.67）岁；44例患者为初产妇，61例患者为经产妇；剖宫产指征：48例患者为胎盘因素，18例患者为产程异常，11例患者为子宫肌层被过度拉长，19例患者为重度子痫前期，9例患者为剖宫产史。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　参照组给予常规护理，包括持续的心电监护，密切关注血压、血氧饱和度、体温、脉搏等生命体征的变化情况，遵医嘱给予患者卡前列素氨丁三醇注射液来进行止血，建立静脉通道（2条以上），做好常规的术前检查以及手术配合等[3]；实验组在参照组基础上采用综合护理措施。 　　1.2.1心理护理 护理人员对产妇以及其家属说明剖宫产术中难治性出血的出现原因及改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗的方法、效果、风险、注意事项等，告知产妇进行治疗的必要性和重要性，在取得产妇以及家属同意后让其签署知情选择意见[4]；对产妇介绍相关疾病治疗成功的案例，增强产妇的信心，多关心、体贴、安慰以及鼓励产妇，缓解其紧张、恐惧、担心及焦虑等负面情绪[5]。产妇的不良心理对于手术过程的影响较大，甚至危及生命安全，因此，护理人员应当首先消除产妇的恐惧心理，让产妇认识到手术治疗的重要性及手术过程中可能遇到的情况，从而帮助其树立战胜疾病的信心，将术前因素对手术过程造成的影响降到最低[6]。

　　1.2.2术前准备 指导并协助产妇完善凝血功能、血常规、血电解质等各项常规术前检查，给予患者氧流量为5 L/min的面罩吸氧，建立静脉通道（2条以上），并根据产妇的情况给予止血药、输血、血浆等静脉滴注，并对产妇的呼吸、血压、脉搏、尿量等指标进行观察并记录，对产妇的出血量及是否存在血凝块等情况进行正确评估[7]。

　　1.2.3术中护理 根据手术要求产妇采取平卧位，对产妇的体温、呼吸、脉搏、血压、意识等各项生命指标变化情况进行严密观察，如果出现异常情况要及时协助医生进行对症处理[8]。护理人员应尽量站在产妇身旁，使其获得心理安慰，并在产妇出现不良反应时，及时给予产妇有效的安慰措施，以确保手术过程的顺利进行[9]。

　　1.2.4术后护理 产妇在未清醒时采取去枕平卧位，对其腹部切口敷料情况进行观察，采用沙袋对产妇的腹部压迫6～8 h；术后第2天给予产妇半卧位，做好尿道口以及会阴的护理工作，将尿管拔除后鼓励产妇排小便以及下床活动[10]；产妇肛门排气后给予患者高维生素、高蛋白、高热量的食物；产妇清醒后鼓励其进行母乳喂养，对产妇的阴道出血情况等进行观察[11]，定时询问产妇的身体症状，及时对产妇采取相应的处理措施，以确保其生命体征维持稳定。

　　1.2.5饮食护理 产妇在经历出血后，身体虚弱，如果不及时恢复身体功能，会导致产妇后续留下病根，甚至影响产妇的身体健康，不利于其生活质量的提高[12]，因此，护理人员应在手术后给予产妇有效的饮食护理措施，指导产妇多食用一些高蛋白、高热量、性温和的食物，将对产妇产生的刺激性降到最小，同时避免辛辣刺激性食物，以促进产妇的病情快速改善，同时提高产妇的机体免疫力，减小出血对患者的影响，促进产妇生活质量的提高[13]。

　　1.3观察指标

　　观察并比较两组产妇的手术时间、产后出血量、住院时间、子宫切除率、术中和术后输血率；并比较两组产妇的护理满意度。

　　1.4护理满意度判定标准

　　护理满意度包括产妇对于护理人员的服务非常满意，并能够按照护理人员的嘱咐进行治疗，疾病改善速度快。一般满意：产妇对于护理人员的服务一般满意，有部分患者不能按照护理人员的嘱咐进行治疗，疾病改善速度较慢。不满意：产妇对于护理人员的服务不满意，对于疾病治疗产生较大影响。

　　1.5统计学分析

　　采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组产妇相关指标的比较

　　实验组手术时间、产后出血量、住院时间明显短于参照组，子宫切除率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　2.2两组产妇术中、术后输血情况的比较

　　参照组中14例产妇术中、术后接受输血，占比27.45%，平均输血量为（511.34±195.45）ml；实验组中4例产妇术中、术后接受输血，占比7.41%，平均输血量为（304.54±126.74）ml，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

　　2.3两组产妇护理满意度的比较

　　参照组中满意28例，一般满意12例，不满意11例，总满意度为78.43%。实验组中护理满意38例，一般满意12例，不满意4例，满意度为92.16%，实验组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

　　3讨论

　　产后出血是孕产妇死亡的重要原因之一，指的是在胎儿娩出后的24 h出血量在500 ml以上的情况，主要是由于子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素等导致的，其中子宫收缩乏力最为常见[14]。随着剖宫产率的逐年大幅度增高，术中发生难治性出血的产妇人数也相应增多，改良B-Lynch缝合术是近年来治疗该病一种较为新型的方式，联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗止血效果更佳，对缝线滑脱引起的并发症进行有效避免，并且能够使产妇的生育功能得以保留，对于患者的疾病改善具有重要意义。但是，由于此种疾病对于患者的影响较大，仅仅依靠治疗，很难确保产妇病情的快速改善，甚至容易出现并发症或不良反应，因此，越来越多的研究主张将护理与手术治疗相结合，通过护理辅助治疗方案，从而确保产妇能够严格按照医嘱进行疾病治疗，达到理想的治疗效果。通过配合护理措施，护理人员敏锐的观察力、高度的责任心以及熟练精湛的护理技术保证手术治疗成功[15]。

　　本次研究中，将常规护理和综合护理分别应用于在我院接受改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗的剖宫产术中难治性出血的产妇中，实验组采用综合护理措施，包括心理、术前、术中、术后、饮食等方面，分析产妇的具体情况，并给予产妇相应的护理措施，以将其发生意外的几率降到最低，从而保证产妇的护理效果和治疗效果。参照组采用常规护理措施，虽然对于产妇的疾病改善也有一定效果，但与实验组比较差异显著。结果显示，实验组患者的手术时间、产后出血量、住院时间均明显优于参照组，子宫切除率和术中、术后输血率均明显低于参照组，输血量明显少于参照组，与周洁莉等[16]研究结果一致。 　　综上所述，综合护理干预应用于改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗剖宫产术中难治性出血的产妇效果十分理想，能够显著提高治疗效果，对迅速止血及挽救产妇的生命安全具有至关重要的作用，值得大力推广。

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