气压弹道碎石后结石未排净患者焦虑的实证探讨

[摘要] 目的 观察气压弹道碎石后结石未排净患者焦虑、抑郁的特点，探讨其临床意义及相关性。 方法 选取606例气压弹道碎石后结石未净患者作为观察组，选取200例碎石后结石已排净的患者作为对照组，选择体检证实为正常的成人200例作为正常对照组，应用汉密尔顿焦虑及抑郁量表评价三组焦虑及抑郁的差别，分析焦虑及抑郁评分在不同临床特征中的表达差异。 结果 观察组患者焦虑及抑郁评分明显高于对照组和正常对照组，观察组患者焦虑及抑郁评分与肾积水的严重程度、残余结石大小以及平均结石排净时间密切相关，经线性相关分析显示观察组患者焦虑和抑郁呈正相关性。 结论 气压弹道碎石后结石未净患者存在着焦虑和抑郁情绪，二者具有相关性，临床中应积极开展心理护理干预，以更好地改善患者的负性情绪。
　　[关键词] 气压弹道；结石残留；焦虑；抑郁；对照研究
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0039-02
　　输尿管结石是一种临床常见病，随着微创技术的不断发展，输尿管结石的微创治疗已经逐步取代了传统的手术治疗方法。目前，输尿管结石的治疗方法主要有体外冲击波碎石术、腹腔镜取石术、输尿管镜碎石术[1]。但是，对于病程较长、梗阻较重的患者往往会出现排石不净，致使患者会出现明显的负性情绪，同时生活质量也会有不同程度下降，本实验通过对606例气压弹道碎石后结石未净患者焦虑、抑郁进行分析，探讨其临床意义，旨在为临床合理治疗及干预提供理论依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　收集2010年1月～2011年1月我院泌尿外科收治的输尿管结石患者作为观察组，共606例，其中男344例，女262例，年龄29～71岁，平均52.8岁。左侧输尿管结石306例，右侧输尿管结石190例，双侧110例。输尿管上段结石208例，中段204例，下段194例。伴轻度肾积水330例，中度肾积水156例，重度肾积水120例。结石直径0.6～2.3 cm，病程1～12年。纳入标准：①入组患者均经过腹部B超，腹部平片，CT或静脉肾盂造影证实；②患者为初中以上文化程度；③有完整的临床随访资料；④患者自愿参加。排除标准：①患者病情危重，如并发急性肾功能衰竭等；②初中以下文化程度。选取200例碎石后经影像学检查结石已经排净的作为对照组，其中男120例，女80例，年龄29～70岁，平均52.2岁。选择体检证实为正常的成人200例作为正常对照组，其中男122例，女78例，年龄29～71岁，平均52.9岁。三组一般临床资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
　　1.2 焦虑、抑郁的评定方法
　　采用问卷调查的方法进行。问卷调查分为三部分：一般资料包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度等；疾病信息包括结石部位、碎石方法、既往病史、家族史、饮食习惯、残留结石大小等；量表部分包括汉密尔顿焦虑及抑郁量表。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14项版本：7分以下没有焦虑症状；>7分可能有焦虑；>14分肯定有焦虑；>21分肯定有明显焦虑；>29分有严重焦虑。汉密斯顿抑郁量表（HAMD）21项版本：得分<7分无抑郁；得分>7分有轻微抑郁；得分>17分有轻度或中度抑郁；得分>24分有严重抑郁。调查员为经过专门培训的医护人员，分别于证实碎石未排净后1周内进行，调查时间为15～30 min，本次实验共发放问卷606份，回收606份，回收率为100%。
　　1.3 统计学方法
　　数据结果均经Excel表格整理，以均数±标准差（x±s）表示，应用SAS 6.12进行统计分析，两组间比较应用t检验，多组间比较采用方差分析，并应用SNK法进行两两比较，P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 观察组、对照组和正常对照组患者焦虑、抑郁评分的分析
　　观察组患者焦虑和抑郁评分明显高于对照组和正常对照组。见表1。
　　表1 观察组、对照组和正常对照组焦虑、抑郁评分情况
　　2.2 观察组不同临床特征患者焦虑及抑郁评分的比较
　　观察组患者焦虑和抑郁评分与肾积水程度、残余结石及平均排石时间密切相关，见表2。
　　表2 观察组不同临床特征患者焦虑和抑郁评分的比较
　　2.3 观察组患者焦虑及抑郁评分的Logistic回归分析
　　因变量是焦虑评分，自变量是抑郁评分，对观察组患者焦虑及抑郁评分行Logistic回归分析，回归方程为Y=3.24+0.45X。
　　3 讨论
　　输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一，气压弹道碎石术的原理是将压缩的气体产生的能量驱动碎石机手柄的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎[2]。有文献报道，气压弹道碎石其成功率为80%～90%，尤其是对于输尿管中下段的结石，手术成功率在97%～99%[3]。虽然，气压弹道碎石是治疗输尿管结石较为理想的方法之一，但对于有些病程较长，梗阻较重的输尿管结石，只是解除梗阻，并不能一次性取石。并且由于结石上段的输尿管扩张，碎石时灌注水流容易使结石上移，从而导致碎石后结石残留。另外，气压弹道碎石常易出现出血、感染，输尿管穿孔、裂伤、狭窄等并发症[4]。这些应激源的存在使患者极易出现明显的负性情绪，以焦虑、抑郁为主要表现，甚至会出现创伤性精神障碍[5]。焦虑是一种内心的紧张与不安，预感将要发生的某些危险或不利的、不愉快的心境和体验[6]。抑郁是以情绪低落、活动机能减退、思维迟滞为主要特征的一类情感障碍性疾病[7]。碎石失败后发生的焦虑抑郁，延迟患者疾病的恢复，降低了生活质量，对患者的康复及生活质量有重要消极影响。
　　本实验结果显示，碎石后仍有结石残留的患者焦虑、抑郁评分明显高于对照组和正常对照组，提示气压弹道碎石后结石未净患者存在着明显的焦虑和抑郁情绪。焦虑和抑郁的评分均与患者肾积水的严重程度、残余结石大小以及平均结石排净时间等密切相关，提示临床中应针对不同的患者进行有效干预，以更好地改善患者的负性心理。实验结果显示观察组中焦虑及抑郁的评分呈相关性，提示二种情绪反应同时出现，也提示临床干预中应将二者有机的结合起来，进而使干预效果更明显。对于气压弹道碎石的患者除常规治疗护理外，还应注重患者的手术前、出院后的心理护理干预，使患者的焦虑抑郁等负性情绪得到宣泄，以良好的情绪接受治疗[8]。另外，积极对患者进行健康宣教以及出院随访，指导患者每日饮水量控制在2000 mL以上[9]，定时排尿避免憋尿，养成夜间饮水的习惯。指导患者调节饮食结构，避免摄入动物脂肪、乳制品、高嘌呤食物等[10]。使护理干预措施延伸至社区、家庭，更好地帮助患者，以达到促进排石、避免复发的目的。
　　总之，气压弹道碎石后结石未排净患者存在着明显的焦虑和抑郁，且与病程等因素密切相关，临床中应积极开展心理护理干预，以更好地提高患者的生活质量。
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