血液透析治疗糖尿病肾病肾功能衰竭的应用及疗效探析

摘    要：目的：分析血液透析干预治疗糖尿病肾病肾功能衰竭的效果。方法：2020年1-12月收治糖尿病肾病肾功能衰竭患者80例，随机分为两组，各40例。对照组给予基础治疗措施；试验组给予血液透析治疗。比较两组临床疗效及干预前后临床各指标水平差异。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组干预后血糖、血钾、血磷、钙磷乘积、血肌酐、尿素氮及平均动脉压水平均低于对照组，尿量、血红蛋白、清蛋白及总蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用血液透析方式治疗糖尿病肾病肾功能衰竭患者，可改善生化指标水平，提升治疗效果。

关键词：糖尿病肾病 疗效 肾功能衰竭 血液透析 肌酐

糖尿病肾病属于糖尿病微血管并发症，主要是因血糖长期处于较高水平，引起慢性肾脏疾病，同时其也是引起慢性肾脏疾病以及终末期肾脏疾病的重要原因[1]。患病后患者可有水肿、高血压以及大量蛋白尿等临床表现，肾功能检查通常提示为肾小球滤过率以及尿白蛋白水平降低。严重威胁患者生命安全，降低其生活质量水平。因此，对于糖尿病肾病，需在疾病确诊后及时采取有效措施干预，从而改善疾病预后。血液透析是临床治疗肾功能衰竭的重要方式，但是当前对于其在糖尿病肾病肾功能衰竭治疗效果方面研究较少，一定程度上限制其在糖尿病肾病肾功能衰竭治疗中的应用[2]。因此，本次研究对试验组患者采用血液透析治疗，效果鲜明，现报告如下。

资料与方法

2020年1-12月收治糖尿病肾病肾功能衰竭患者80例，随机分为两组，各40例。对照组男27例，女13例；年龄(61.23±2.29)岁。试验组男28例，女12例；年龄(61.39±2.41)岁。本研究经本院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：⑴患者经临床诊断均符合糖尿病肾病诊断标准[3]；⑵均出现肾功能衰竭症状，且存在血液透析治疗适应证：(1)血清肌酐≥354μmol/L或尿量<0.3 m L·kg-1·h-1;(2)血清钾≥6.5 mmol/L;(3)血HCO3-<15 mmol/L;(4)少尿，体液过多；⑶患者均签署知情同意书。

排除标准：(1)机体凝血功能有明显异常；(2)伴有严重心脑血管疾病；(3)肝功能有明显异常[4]。

研究方法：(1)对照组给予基础治疗措施：针对原发病积极采取有效措施治疗，合理控制患者血糖水平，纠正酸碱失衡以及水电解质紊乱情况，积极预防并发症等。(2)试验组给予血液透析治疗：挑选颈内静脉或股静脉实施穿刺置管，构建血管通路。使用威海威高血液净化制品有限公司生产的血液透析器(合成膜)，使用血液透析机以及配套的碳酸氢盐透析液，持续4～5 h/次，2次/周，透析时将透析液流量设置成500 m L/min，将血流量调节为200～260 m L/min。患者均使用低分子肝素实施抗凝治疗。

观察指标：(1)比较两组患者临床疗效；(2)分别于干预前后检测每组患者血糖、血钾、血磷、钙磷乘积、血肌酐、尿素氮、尿量、平均动脉压、血红蛋白、清蛋白及总蛋白水平，并比较干预前后每组患者上述指标水平差异。

疗效判定标准：(1)优异：干预后，患者临床表现消失，肾功能指标恢复至正常水平；(2)一般：干预后，患者临床表现有所改善，肾功能指标好转；(3)差：干预后，患者临床表现及肾功能指标均无改变[5]。总有效率=(优异+一般)/总例数×100%。

统计学方法：采用spss 22.0统计学软件分析数据；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者干预前后临床指标水平比较：两组干预前血糖、血钾、血磷、钙磷乘积、血肌酐、尿素氮、尿量、平均动脉压、血红蛋白、清蛋白、总蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组干预后血糖、血钾、血磷、钙磷乘积、血肌酐、尿素氮及平均动脉压水平均低于对照组，尿量、血红蛋白、清蛋白及总蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后临床指标水平比较

讨论

伴随临床糖尿病患者病率逐年升高，糖尿病肾患者发病率也有明显增加。糖尿病肾病早期通常无明显临床表现，当疾病发展至中晚期时才会出现大量蛋白尿、水肿、乏力等临床表现。若未及时采取有效措施干预，极易发展成肾功能衰竭，使得患者出现贫血、酸碱平衡紊乱以及水、电解质紊乱等情况，增加临床治疗难度，同时也给患者带来较大痛苦，因此及时采取有效措施治疗尤为重要。

对于糖尿病肾病肾功能衰竭患者而言，由于其病情相对较危急，因此在予以干预措施时需积极控制病情，避免肾功能受到进一步损伤。当前临床对于肾功能衰竭患者通常采用血液透析方式治疗，通过实施透析可将患者机体内代谢废物以及多余水分清除，达到治疗疾病目的。在本次研究中，试验组治疗总有效率高于对照组。从本研究可知，实施血液透析治疗，可利用透析膜，并采用弥散/对流形式实施物质交换，对于血液中代谢后废物以及多余水分实施清除，可有效维持酸碱平衡以及电解质平衡。相较于传统药物方式治疗，可显著提升治疗效果。通过实施血液透析，可降低糖尿病肾病肾功能衰竭患者机体内源性毒素，避免其进一步损害肾功能，对于维护肾功能具有积极作用。血液透析治疗后，患者血糖水平也得到有效降低，同时机体清蛋白、血红蛋白以及总蛋白水平有明显升高，可一定程度上预防低蛋白血症的发生，对控制病情，延长患者生存时间具有积极意义[6]。

综上所述，糖尿病肾病肾功能衰竭患者实施血液透析治疗，可改善临床各项指标水平，提升治疗效果，有利于维护患者肾功能。

参考文献

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[2]崔俊,亢宁苏,周春霞,等.高通量血液透析联合百令胶囊对糖尿病肾病血液透析患者氧化应激、微炎性状态及生存质量的影响[J].疑难病杂志,2020,19(8):764-768.

[3]杨红燕,宁涛,张蒙娟,等.血液透析治疗的糖尿病肾患者TGF-α水平及与生化指标的相关性[J].国际检验医学杂志,2020,41(14):1710-1712.

[4]毛永炎,李辉锋,赵辉.左卡尼汀联合琥珀酸亚铁治疗糖尿病肾病血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].药物评价研究,2020,43(7):1355-1358.

[5]彭李,杨建兵.高通量血液透析对糖尿病肾患者者心功能及血清BNP、cTnI、CK-MB水平的影响[J].中国中西医结合肾病杂志2020,21(4):346-348.

[6]李玉.高通量血液透析治疗糖尿病肾病临床疗效分析[J].中国药物与临床,2020,20(16):2765-2767.

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