喉镜下声带手术中应用右美托咪定的临床麻醉有效性

摘  要：目的：评定喉镜下声带手术中应用右美托咪定的麻醉有效性。方法：2018年4月-2020年5月收治行喉镜下声带手术治疗的患者62例，随机分为两组，各31例。试验组采取右美托咪定麻醉；对照组采取丙泊酚麻醉。比较两组不同时段收缩压、舒张压、心率水平及阿托品和乌拉地尔的使用情况。结果：两组麻醉前、插管时、置入喉镜时及拔管时收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组麻醉前、拔管时心率水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组插管时心率水平高于对照组，置入喉镜时心率水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组阿托品和乌拉地尔的使用率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在喉镜下声带手术治疗中，选择右美托咪定的麻醉有效性较佳。

关键词：喉镜下声带手术 右美托咪定 麻醉有效性

喉镜下声带手术是常用的喉处手术方法，操作时长并不长，对于肌肉松弛情况要求比较高，需合理选用麻醉药品[1-2]。本文分析喉镜下声带手术治疗中运用右美托咪定所获得的麻醉用药有效性。

资料与方法

2018年4月-2020年5月收治行喉镜下声带手术治疗的患者62例，随机分为两组，各31例。对照组患者平均年龄(36.29±2.44)岁。试验组患者平均年龄(36.37±2.62)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法：(1)试验组诱导之前10 min泵注给药0.6μg/kg右美托咪定。(2)对照组泵注给药3μg/mL丙泊酚。诱导时给药2μg/kg瑞芬太尼加0.1 mg/kg咪达唑仑加0.6 mg/kg罗库溴铵。维持时两组泵注给药瑞芬太尼，1 min给药0.1～0.2μg/kg。试验组泵注给药右美托咪定，1 h给药0.4μg/kg。对照组泵注给药丙泊酚，维持血药浓度在3～4μg/mL。

观察指标：比较两组患者麻醉前、插管时、置入喉镜时、拔管时收缩压、舒张压及心率指标水平；统计阿托品及乌拉地尔的使用情况。

统计学处理：数据应用spss 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者麻醉前、插管时、置入喉镜时、拔管时收缩压水平比较：两组麻醉前、插管时、置入喉镜时、拔管时收缩压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

两组患者麻醉前、插管时、置入喉镜时、拔管时舒张压水平比较：两组麻醉前、插管时、置入喉镜时、拔管时舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

两组患者麻醉前、插管时、置入喉镜时及拔管时心率水平比较：两组麻醉前、拔管时心率水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组插管时心率水平高于对照组，置入喉镜时心率水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

两组患者阿托品及乌拉地尔使用情况比较：对照组采用阿托品6例、乌拉地尔2例，使用率为25.81%；试验组分别为1例、1例，使用率为6.45%。试验组采用阿托品及乌拉地尔的使用率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.292,P=0.038)。

讨论

喉镜下声带手术为喉处微创术式，相关手术操作可较快完成，不过存在比较强的刺激性，对于麻醉方面的要求较高，需降低麻醉操作及手术操作形成的负面干扰，促进肌肉维持良好松弛状态，且于术后需尽早醒来[3-4]。患者实行全麻喉镜下声带手术各个阶段其心血管反应存在差异性，气管插管的时候多会引发交感-肾上腺髓质相关系统出现兴奋现象，出现血压及心率指标水平的升高，置入喉镜的时候会导致比较强的迷走神经方面兴奋现象，出现心率指标水平降低，以上反应均会干扰循环系统平稳性，有可能提升手术风险及麻醉风险[5]。所以，喉镜下声带手术患者需达到一定麻醉深度，对其循环系统稳定性予以维持[6]。临床上予以麻醉的时候还可选择一些药品予以缓解对心血管形成的不良干扰，比如镇静药品、阿片类药品、心血管活性药品等[7]。

丙泊酚作为常用麻醉药品之一，起效速率比较快，存在短效特点，其苏醒速率也比较快，但在维持血流动力学稳定方面尚且存在一定不足之处[8]。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体相关激动剂麻醉药品，存在良好镇静效果，能够抵抗交感神经功能，具有较优镇痛效果[9-10]。本文有关项目数据内容中，针对右美托咪定麻醉用药方式、丙泊酚麻醉用药方式实施互比，在用药麻醉前、插管时、置入喉镜时、拔管时收缩压水平、舒张压水平及麻醉前、拔管时心率指水平差异均不明显，但采取右美托咪定麻醉用药方式的患者插管时心率指标水平较低，而置入喉镜的时候心率指标水平较高，同时，阿托品及乌拉地尔的使用情况减少。提示右美托咪定用于喉镜下声带手术治疗中可获得较平稳血流动力学，其收缩压、舒张压指标水平相对稳定，而且，置入喉镜时所导致的心率降低情况于采用右美托咪定患者中表现并不显著，并且可降低对血管活性药品的应用。

综上所述，在喉镜下声带手术治疗中，采取右美托咪定存在良好的麻醉用药有效性，具有比较稳定的血流动力学指标，且采用阿托品及乌拉地尔等血管活性药品情况较少。

参考文献

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