COPD 所致重度呼吸衰竭应用BiPAP 无创通气治疗的临床观察

朱卫华

北京航天中心医院呼吸科，北京 100039

[摘要] 目的 探讨分析COPD合并呼吸衰竭应用BiPAP无创通气治疗的效果。方法 取我院2011—2012年收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者进行分析，将患者随机分成观察组和对照组，每组40例，对照组给予常规抗炎、持续低流量吸氧（2L/min）、解痉平喘、肾上腺皮质激素、纠正酸碱平衡等治疗；观察组在常规治疗的基础上给予BiPAP无创通气治疗，对比两组患者治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率达95%，对照组患者治疗总有效率达67.5%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的PaO2值为（72.9±7.3）mmHg，明显高于对照组患者的（63.8±5.1）mmHg，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 COPD合并呼吸衰竭患者给予BiPAP无创通气治疗具有显著疗效，并明显优于常规治疗，值得在临床上推广应用。

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关键词 ] COPD；呼吸衰竭；BiPAP无创通气治疗

[中图分类号] R725　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0001-02

[作者简介] 朱卫华（1978-），女，北京，主治医师，本科，研究方向：常见呼吸系统疾病的诊治。

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种常见的呼吸系统疾病，当各种诱因，如感染、劳累导致COPD症状进一步加重后[1]，临床患者出现喘憋明显，严重者可以合并呼吸衰竭，甚至危及到患者的生命。对于该疾病的治疗，临床主要以药物常规治疗为主，症状改善缓慢，治疗效果有限，有时难以取得满意的临床效果。随着医疗技术的不断改进发展[2]，近年来，BiPAP（双水平呼吸道正压）无创通气呼吸机开始广泛应用于慢性阻塞性肺疾病的治疗中。为进一步探讨BiPAP无创呼吸机治疗的效果，取我院2011—2012年收治的80例COPD合并呼吸衰竭的患者进行病例分析，现将其内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

取2011年6月—2012年6月收治的80例COPD导致重度呼吸衰竭患者进行分析，其中男42例，女38例，患者年龄33~77岁，平均年龄（55.6±12.3）岁；病程5~15年，平均病程（7.9±3.4）年；纳入标准：所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会关于COPD诊断标准[3]以及II型呼吸衰竭临床诊断标准（2007）年，即PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg，均为临床症状未得到有效控制，所有患者临床均表现为不同程度的咳痰、咳嗽、胸闷、气喘等症状。排除标准：所有患者均排除心功能不全、严重心律失常、病理性低血压等疾病。本研究主要将患者随机分成观察组和对照组，每组40例。两组患者在年龄、性别、病情等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法本研究中对照组给予常规抗炎、解痉平喘，低流量吸氧（持续2L/min）、止咳祛痰、肾上腺皮质激素、纠正水电解紊乱等治疗。

1.2.2观察组治疗方法观察组在给予常规治疗的基础上给予BiPAP无创通气治疗，本研究主要采用BiPAP呼吸机（Vision）进行无创通气治疗，模式为S/T（同步/时间）模式，呼吸频率（RP）为16次/min，IPAP（吸气压力）为12~20cmH2O，FiO2（吸氧浓度）为40%左右，EPAP（呼气压）为8cmH2O；选择通气时间应保证在每天4~20 h之间。

1.3观察指标

治疗前后对患者生命体征、血气指标等进行记录和分析，应用两种治疗方法5 d后进行疗效评价。评价指标包括，显效：患者的气喘症状明显缓解、肺部干罗音消失，呼吸频率＜25次/min；有效：患者心率、血气指标有一定改善,肺部干罗音有所减少，但依然存在，呼吸频率25~29次/min；无效：患者的PaCO2出现持续升高，患者出现意识障碍。

1.4统计学处理

本次研究主要采用spss 15.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心率、呼吸频率变化情况比较

本研究中，两组患者心率、呼吸频率均明显优于治疗前，前后比较差异具有统计学意义（t值分别为12.35、11.79，P＜0.05），详细如表1所示。

2.2两组治疗前后PaO2、PaCO2、pH值比较

观察组患者治疗前后PaO2、PaCO2均明显优于治疗前（T值分别为13.37，11.72，P＜0.05），并明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细如表2所显示。

2.3两组治疗有效率对比分析

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详细如表3所显示。

3讨论

随着BiPAP无创通气技术的发展，其具有疗效高、方便、安全等特点。据相关调查显示，BiPAP无创通气技术对治疗COPD所导致的重度呼吸衰竭具有一定的效果，故COPD所导致的重度呼吸衰竭应首选无创通气治疗[3]。据相关调查显示[4]，通过对COPD合并急性呼吸衰竭患者进行中心试验表明，患者插管率、并发症发生率、住院时间、死亡率等较低，因此，BiPAP无创通气技术为治疗COPD导致重度呼吸衰竭患者具有良好效果。下文主要针对BiPAP无创通气技术优点及各注意事项进行分析，现报道如下。

根据相关与传统的气管插管治疗相比，BiPAP无创通气主要通过口鼻面罩的模式提供压力进行通气，并能够帮助患者克服气道阻力[5]，让患者能在较轻松的环境下吸入气体，增加肺泡通气量，减少患者呼吸肌耗氧量，改善呼吸肌疲劳。该治疗方法对患者产生的创伤性较少，具有安全、便捷的优势。调查显示，采取BiPAP无创通气治疗COPD所致呼吸衰竭患者，能有效缓解患者的临床症状，改善血氧，减轻二氧化碳潴留，改善PH值。本研究亦显示，在观察组患者采用BiPAP无创通气治疗后，PaO2、PaCO2分别为（72.9±7.3）mmHg、（55.7±8.4）mmHg，明显优于对照组的（63.8±5.1）mmHg、（66.5±8.2）mmHg，以上各指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；而观察组患者PH值则与对照组相比无显著差异（P＜0.05）；与上述报道相一致。

在临床实际研究中发现，清楚认识该技术非常重要，医生在进行操作前必须权衡利弊。一般情况下，患者治疗过程中必须配合到位的指导和训练，再通过BiPAP无创通气技术治疗能进一步改善通气效果。本研究显示，对患者进行BiPAP无创通气技术治疗，结合机器性能的稳定性、患者的积极配合后，无不良反应等并发症出现。

医护人员在进行评估过程中，必须正确处理二氧化碳潴留、缺氧两者关系。应用BiPAP无创通气前，应对患者的氧合障碍程度进行正确判断，明确辅助通气方式和目的，若患者COPD急性发作时合并严重低氧症状，应及时强化给氧措施，将患者血氧饱和度提高至88%以上。必须明确认识到严重缺氧的致命性。此外，二氧化碳潴留情况则相对较轻，治疗过程中必须对患者情况进行分析，避免两者混淆。由于组织氧输送主要通过动脉氧分压、血红蛋白浓度等共同决定的，故在BiPAP无创通气过程中，若过分强调动脉氧分压，对患者机体易产生不良影响，故血氧饱和度接近90%，动脉血氧分压≈60mmHg即可。此外，由于BiPAP呼吸机检测功能尚未完善，故医生必须密切观察患者实际情况，避免影响患者治疗效果。由于BiPAP呼吸机为定压型呼吸机，压力设定为主要参数，故治疗时可先从低压水平开始逐渐增加合适的治疗参数，参数的大小影响甚至决定着辅助通气的大小，压差越大，潮气量就越大。由于COPD容易出现小气道阻塞性病变，故采用合适的EPAP数值能有效与内源性呼气末正压进行对抗，而对于乏氧程度较为明显的重度呼吸衰竭患者，适当提高EPAP能改善氧气饱和度，但此时必须注意同步调节IPAP。BiPAP呼吸机工作过程中主要依靠呼气相机器输出气流，并将二氧化碳排出系统，若EPAP数值设置过低或呼吸频率过快，则容易导致二氧化碳不易排出体外，患者重复呼吸，影响治疗效果。据相关研究显示，在使用BiPAP无创通气早期，若设置参数出现错误后，患者体内的PaCO2则会上升，当合理设置参数后，患者的PaCO2则回落。在通气过程中，同期压力应以患者耐受性为主，这就要求医护人员对重度呼吸衰竭患者进行细致护理[6]。

呼吸次数能反应患者病情的程度、病程变化、辅助通气的疗效，设置合适的参数能纠正患者的呼吸次数，让其趋于正常水平。重度呼吸衰竭患者容易出现低血压现象，故护理过程中必须要及时测量患者血压、心率，并评定患者的通气情况是否合适，若意识障碍患者，意识的改善表明患者的治疗有所改善。当BiPAP通气有效时，辅助呼吸机运动则明显减少。患者的胸腹矛盾运动改善，医护人员将参数调整合适后，能有效改善患者的呼吸肌疲劳状况。 在治疗过程中，医护人员必须注意面罩舒适性，减少漏气情况的发生。在治疗过程中必须注意呼吸道通畅，本研究对12例痰多患者定期进行抗感染、排痰等方面治疗，并取得良好的效果，故进行无创通气亦要结合排痰操作[7]。一些患者治疗过程中会出现张嘴现象，医护人员不必强求患者闭嘴，避免出现呼吸阻力或耐受性下降的情况，当通气合适后，患者则会自然闭嘴，从而达到治疗效果，故必须避免命令患者按照相应的指令进行呼吸。若患者换气功能较好，SpO2则≥90%，但进一步观察患者通气状况是否有改善，还应检测患者体内的PaCO2，医生一方面可通过日常仔细观察患者的临床症状，另一方面可通过有创检查，及时检测PaCO2水平。BiPAP无创通气治疗COPD所致重度呼吸衰竭患者具有良好效果，值得在临床上推广应用。

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参考文献]

[1]李秀，陈若静，吴祖凤，等．BiPAP治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效观察[J].2006，27(3)：169-171.

[2]赵尔为，吕艳，王冬娜，等．COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸机治疗体会[J].中国实用医药，2009，4(19)：64-65．

[3]中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[J]．中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460．

[4]谢浩，彭敏，吴格怡.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期BIPAP无创通气治疗的价值[J]．中国实用医药，2011，6(10)：5-7．

[5]黄志华，林晓，金咏絮，等．无创通气治疗慢性阻塞惟肺疾病并发Ⅱ礁呼吸衰竭的临床研究[J]．巾困综合临床，2008，24(6)：523-525．

[6]沈莉．双水平尤创正压通气住COPD合并Ⅱ型呼衰患者中的应用[J]．临床肺科杂志，2009，20(11)：1112，1113．

[7]BiBPAP无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用体会[J].中国现代医生，2010，48(12)：89．

（收稿日期：2014-07-05）

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