准分子激光治疗近视术后黄斑出血的临床分析

孙 宇

辽宁省丹东市中心医院眼科，辽宁丹东 118001

[摘要] 目的 分析研究降低近视术后黄斑出血率的最佳手术方式。 方法 将该院在2012年2月—2014年7月收治的76例需要进行近视手术的近视眼患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组两组，每组38例患者。为对照组患者采用准分子激光原位角膜磨镶术进行治疗，观察组患者采用准分子激光角膜切削术进行治疗，观察并比较两组患者的治疗效果，比较两组患者术后黄斑的出血情况。 结果 观察组患者的治疗效果明显优于对照组，术后4例患者出现黄斑出血现象，治疗有效率为76.32%，对照组有8例患者术后出现了黄斑出血现象，治疗有效率为50.00%。差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组患者的满意率更高，经妥善治疗，黄斑出血的恢复情况也总体上好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在临床上对近视眼进行手术治疗，采用准分子激光治疗效果更为显著，其治疗的安全性更高，能够提高患者视力的恢复率，减少黄斑出血情况的发生，更容易得到临床患者的接受设认可，值得在临床上推广使用。

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关键词 复方血栓通胶囊；准分子激光治疗；黄斑出血

[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０083-02

在该研究当中，该院为了探析最佳的治疗近视的手术方法，特选取该院在2012年2月—2014年7月所接收的需要进行近视手术的76例近视患者作为研究对象，对其进行分组，分别采用上述两种手术方式予以治疗，结果取得了较为满意的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

该院所接收的这76例需要进行手术的近视患者当中，有男性患者32例，女性患者44例。患者的最高年龄为45岁，最低年龄为17岁，平均年龄（24.7±2.1）岁。所有患者经过诊断检测，均可以进行手术，所有患者都不存在有影响视力的其他方面的眼科疾病，所有患者的屈光度在-7 D~12 D之间，分组以后，两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者在进行手术之前例行常规的视力检查，为观察组患者采用准分子激光角膜切削术进行治疗。手术前采用无菌生理盐水对患者的眼部进行清洗，时间大致为5~10 min，这样可以降低眼睛感染的机会。然后对患者的眼睛进行麻醉，滴入麻醉眼药水，要用专门的麻醉药滴在眼球上，使患者的眼睛彻底失去痛觉，但要保证患者的触觉还在。然后用开睑器将患者眼睛撑开，使其在整个手术过程中保持眼睛为睁开状态。医生要为患者撑开的眼球上安装吸环，以此来做角膜瓣。当患者角膜瓣制作完成以后，在采用三角海绵将角膜瓣轻轻撑开，再根据预先输入的激光治疗仪数据，利用激光在患者的眼角膜进行雕琢。当雕琢完毕以后，采用海绵盖上角膜瓣，在对眼睛进行冲洗，手术结束。为对照组患者采用准分子激光原位角膜磨镶术进行治疗。手术前同样为患者进行常规的消毒和清晰，也要滴麻醉药进行麻醉，然后患者采用仰卧位躺在手术创伤，采用开睑器将患者眼睛撑开。采用微型角膜切割器对患者的角膜进行切割，之后翻开患者的角膜瓣，采用激光对患者进行照射，并保证患者的眼睛盯着信号灯。等激光将患者的角膜组织削除，医生再将角膜瓣复回原位。术后为患者眼部滴入药水，两组患者均需要佩戴眼罩。最后，观察并比较两组患者的治疗效果和手术后黄斑出血的概率。

1.3 疗效判定

如果患者的视力完全恢复，没有黄斑出血现象，也未出现各类并发症，则说明治疗显效；如果患者的视力基本上恢复，没有出现黄斑出血现象，也没有出现其他并发症，则说明治疗有效；如果患者的视力有所恢复，但出现了黄斑出血现象，也有其他的并发症伴随，则说明治疗效果较差。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

该研究当中所有涉及到的数据均采用spss21.0统计学软件进行统计学分析，所有涉及到的计量数值均采用（x±s）表示，组间比采用组间单因素方差表示，计数资料采用χ2表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后效果比较

观察组患者的治疗效果明显优于对照组，术后4例患者出现黄斑出血现象，治疗有效率为76.32%，对照组有8例患者术后出现了黄斑出血现象，治疗有效率为50.00%。差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组患者的满意率更高，经妥善治疗，黄斑出血的恢复情况也总体上好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者黄斑出血情况

治疗后，以6个月为限，对两组组患者进行观察。1个月后，观察组患者有2人出现黄斑出血，3个月后出现1人，6个月后又出现1人；而对照组1个月后出现5人，3个月后出现2人，6个月后出现1人。黄斑出血的形状多以圆形或卵圆形为主，对照组出现1例不规则形状患者。见表2。

3 讨论

随着科技的发展，特别是近些年来计算机技术的不断普及，再加上知识经济时代的脆化作用，越拉越多的人都戴上了眼镜，我国近视眼的普及率已经走在了世界先列[1]。近视眼为人们的正常生活带来了诸多的不便，因此越来越多的人都开始想办法摘掉眼镜，在技术的不断发展和完善之下，屈光性角膜手术逐渐成为治疗近视眼最为可靠的方法[2]。其中准分子激光角膜切削术和准分子激光原角膜磨镶术成为人们评价最高的两种方法，这两种手术方法在治疗过程中安全性最高，可预测性最好，但是都普遍存在一种并发症——术后黄斑出血[3]。

该研究主要为了研究准分子激光角膜切削术治疗近视，术后黄斑出血状况，特选择准分子激光原位角膜磨镶术进行对比分析。通过该研究的治疗和分析，可以发现在准分子激光角膜切削术当中，低度近视的治疗效果比较好，而高度近视治疗起来则相对来说较为麻烦，容易出现一些并发症和不良反应。在临床治疗当中，近视性的黄斑出血概率相对来说不是很高，但是度数越高的近视患者，就越容易发病[4-5]。从该研究的治疗当中可以得出，观察组患者采用准分子激光角膜切削术的效果更为显著，其虽然也会造成患者出现黄斑出血情况，但是相比对照组而言，概率较低。而分析其黄斑出血的原因，也可以得出，患者的度数都比较高，且手术后并没有严格按照医生的嘱咐进行相关预防，所有出现了这种情况。而该研究的结果显示，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，术后4例患者出现黄斑出血现象，治疗有效率为76.32%，对照组有8例患者术后出现了黄斑出血现象，治疗有效率为50.00%。差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组患者的满意率更高，经妥善治疗，黄斑出血的恢复情况也总体上好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分说明，观察组采用准分子激光角膜切削术效果更好，在有效降低患者黄斑出血率的基础上，还能够提高患者视力的恢复率。而从表1当中进行分析，正好可以验证以上说法。因为高度近视性质的黄斑出血可以划分为单纯性和新生血管性两种，单纯性的黄斑出血一般和漆样裂纹的形成有关系。在该研究当中，观察组所出现的4例黄斑出血患者当中，有2例患者眼中的黄斑区可以看到漆样裂纹，而对照组8例黄斑出血的患者中更是有5例出现这种情况。所以，笔者分析之后，推测这可能是因为患者因为近视度数过高而导致眼轴的机械性拉长，造成Bruch膜出现了新的变形裂开，继而又牵拉旗下的脉络血管而造成毛细血管破裂出血[6-8]。而从表2当中可以看出，对照组患者黄斑出血的情况相较之观察组，情况较差。但是所有的黄斑出血患者当中，近视度数适中，也有偏小度数患者存在。而未出现这种情况的患者当中不乏存在度数过高的患者，所以可以断定，对照组患者的术后黄斑出血和度数过高无关，因此对于度数过高的近视患者来说，采用准分子激光原位角膜磨镶术治疗，效果应该会更加显著。

综合来分析，可以得出，采用准分子激光角膜切削术进行治疗之所以会出现黄斑出血，是因为在手术进行过程中，高负压和眼内压在短时间内出现了剧烈的波动，造成了视网膜内部紧急性缺血。而术后建立新的屈光状态，可能会造成屈光过矫，促使患者的睫状肌调节过度，这样就加速了黄斑出血。因此，通过该研究可以得出，对近视眼患者进行手术治疗，两种准分子激光治疗方法各有利弊，但是通过该研究的数据来显示的话，采用准分子激光角膜切削术进行治疗的效果会更加显著一些，但是这种治疗方法却不太适用于近视度数较高的患者。而准分子激光原位角膜磨镶术综合治疗效果相比前者来说稍差，但是却更加适用于高度数的近视患者，因此在实际的临床应用当中，对患者进行视力矫正，可以辩证地根据患者的实际情况选择合适的准分子激光治疗方法。

综上所述，通过该研究可以得出，在临床上对近视眼进行手术治疗，采用准分子激光治疗效果更为显著，其治疗的安全性更高，能够提高患者视力的恢复率，减少黄斑出血情况的发生，更容易得到临床患者的接受设认可，值得在临床上推广使用。

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参考文献

[1] 赵永旺,彭清华,张仁俊.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的研究现状[J].中国中医眼科杂志,2006,16(4):242-244.

[2] 刘殿军,方学军,孟为民,等.准分子激光角膜双面消融术矫治高度近视体会[J].黑龙江医学,2009(2)：638-639.

[3] 郝秀文,渠敏,贺瑞,等.准分子激光角膜屈光手术术前检查656例分析[J].中国药物与临床,2009,9(4):342.

[4] 李耀宇.正确认识和选择准分子激光近视手术[J].家庭医学.新健康,2004(12):59-61.

[5] 周芳,曲毅.准分子激光治疗近视术后黄斑出血的临床研究[J].山东大学学报:医学版,2014，42(2):214-216.

[6] 吴章友.病理性近视黄斑病变的相干光断层扫描[J].实用防盲技术,2009(2):34-37.

[7] 周永祚.高度近视超声乳化及人工晶状体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24(2):220-221.

[8] 陈雪梅,吴善宏，瘳瑞端，等.高度近视黄斑出血相关因素分析[J].中国航天医药杂志,2003,5(2):4-6.

（收稿日期：2014-11-18）

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