冠脉综合征中医分析

摘　要：疾病都以相关的症状表现，一组特有的症状组合即为特定的证候。本文从冠脉综合征方面进行了深入探讨。

关键词：冠脉综合征；病症

一、论述
   《黄帝内径》中已有不少有关证候的论述。 《素问 痿论》中，详细论述了五藏热证。 医圣张仲景对伤寒一病，用 “表里阴阳寒热虚实”八纲作为核心证候，结合六经脏腑，确立具体证候，对证候的研究可谓树立了经典性的规范。 对证候的把握，以伤寒和温病规范，我们总是先确定核心证候 ( 基本证候) ，再确立具体证候，如果需要，还可以确定复合证候。
     中医对任何疾病，均可用证候研究。证候来源于症状、舌象、脉象。古代由于科学技术的限制，对疾病时人体内的病理改变无法观察。其实中医对外在的皮肤性病变证候分析较准确，而且疗效也令人满意。所以，在今天中医证候确定，结合西医病理物理性及影像等微观改变是不容置疑的。《中风辨证分型与影像学诊断的相关性分析》论述了中风辨证分型与中风出血量、部位等的关系。
　　由于特有的症状组合对应于确定的证候，所以我们可以将这组症状组合，称其谓 “症候”。症候即谓证候的具体临床表现，因此，两者在内涵上是一致的。
二、急性冠脉综合征证候
2. 1 急性冠脉综合征为冠状动脉斑快活跃，血栓形成所致，从中医角度分析为 “血瘀”无疑。故急性冠脉综合征中医核心证候为 “血瘀”。根据卫生部制定的相关规范，本人将急性冠脉综合征证候分为 “寒凝血瘀”、 “气虚血瘀”、 “阴虚血瘀”、“痰瘀互结”、 “热毒血瘀”、 “血积脱证”六类具体证候。若证候有交叉，则形成复合证候，如 “气阴虚血瘀”、“热毒阴虚血瘀”、“寒凝气虚血瘀”等。根据具体证候制定基本方药，并固定药物及剂量。复合证候则相加具体证候方药。根据我们的临床观察，此证候分类方法，可囊括急性冠脉综合征临床所有证候，达到 “完全化”。
2. 2 证候特点
2. 2. 1 寒凝血瘀证候 证候特点: 胸痛较剧烈，颜面色青，寒冷感，无发热，汗出少，舌质暗紫，脉沉。治法: 温阳散寒化瘀。
2. 2. 2 气虚血瘀证候 证候特点: 颜面少华，胸痛较轻，有时胸闷更明显，心悸汗出，乏力，舌质淡，苔薄白，脉动弱。治法: 补气化瘀。
2. 2. 3 痰结血瘀证候 证候特点: 胸闷痛，形体多肥胖，可有呕吐，舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉滑或沉滑。治则: 宽胸豁痰化瘀。
2. 2. 4 阴虚血瘀证候 证候特点: 胸痛呈隐患痛，形体多消瘦，口干不喜饮，烦躁，舌质红，苔少，脉动细数。治法: 养阴化瘀。
2. 2. 5 心阳欲脱证候 证候特点: 胸痛较为剧烈，大汗淋漓，面色白，言语无力，身软乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮大。治法: 补阳固脱。
2. 2. 6 热毒瘀滞证候 证候特点: 胸痛较为明显，多为灼痛，口干喜饮，大便秘结，舌质红，苔少或黄，脉数或大。治法:解毒化瘀。
三、临床体会
　　我科是心脑血管重点专科，5 年来共收治 “急性冠脉综合征”患者 300 余例，大多为老年患者。通过临床观察，逐渐优化方案，确定了以上 6 个具体证候，我们体会，这个方案切合临床实际，并且没有严重的不良反应，有其独特的临床疗效。( 1) 明显缓解症状，尤其对心绞痛，减轻程度、减少发作次数等更为突出。本方案把握了 “急性冠脉综合征”的微观和整体病机，从根本上调节机体的平衡，所以，在临床上我们发现，一旦症状缓解，反复的几率较低，病势呈逐渐减轻的趋势。( 2) 再通后心律失常发生率低。我们在临床中发现，凡是正确把握证候，口服相应中药汤剂的患者，很少发生再通后心律失常。而拒绝服用中药汤剂者，发生心律失常则较常见。也许临床病列较少，结论可能存在偏倚，这需要在以后的临床工作中进一步科学地证实。 ( 3) 心电图改善较彻底。我们知道， “急性心肌梗死”后，很多患者遗留 “冠状 T 波”，而这恰恰是病情反复的指征。我们体会，证候把握正确，口服中药汤剂者，遗留 “冠状 T 波”的病例较少。
四、总结
　　本方案具体实施中，严格掌握诊断标准，所有患者均接受完全的西医治疗，有纳入、排除标准。中医证候，均有中医方案制定者一人确定。所以，结论有一定的可信性。

参考文献：
[1]伍明秋. 冠心病急性冠脉综合征的中医用药规律研究[D]. 广州中医药大学: 广州中医药大学,2010.
 

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