脑血管疾病伴发精神障碍的护理

【关键词】 脑血管疾病;精神障碍;护理

　　血管性痴呆，包括多发性脑梗死性痴呆，在起病、临床特点和病程上均与阿尔采末式病性痴呆不同，典型病例均有短暂脑缺血发作的病史，并有短暂的意识损害，一过性轻瘫或视觉丧失，痴呆也可发生在一系列急性脑血管意外之后或继发于一次重度卒中，但这种情况较少见。此后，记忆和思维损害成为突出表现，起病通常在晚年，可在某次短暂脑缺血发作后突然起病或逐渐起病。

　　1 临床表现

　　脑血管疾病涉及广泛，临床表现极为复杂。除高血压、脑动脉硬化、脑血管意外等常见的病症外，还包括各种脑血管炎症、脑部血管畸形以及静脉系统的疾病等。在此就不一一详细阐述了。

　　2 脑血管疾病伴发精神障碍的护理

　　脑血管疾病病人均有不同程度的精神障碍及神经系统症状，饮食及睡眠等日常生活的活动功能衰退，生活不能自理或需他人协助料理。因此，必须施以精心护理，才能有助于病人身心处于最佳状态。

　　2.1 主要护理问题 (1)生活自理能力差。由于脑卒中后遗症偏瘫失语等引起，表现为病人不能料理个人生活，饮食、起居、洗漱均需协助。(2)社会功能丧失。由于脑血管疾病伴发精神障碍引起，表现为丧失工作、学习能力。(3)兴奋冲动。病人受幻觉妄想支配，表现冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为。(4)焦虑。由于疑病妄想引起，表现为常诉说内脏有病，解释无效，病人焦虑、叹气、坐立不安。(5)睡眠障碍。由于脑血管疾病伴发精神障碍引起，主要表现为睡眠倒错，夜间不睡，到处乱窜，而白天却蒙头大睡。(6)易激惹，冲动;或抑郁，焦虑，由于情绪障碍引起，表现为冲动，伤人或抑郁，自责自罪。

　　2.2 护理措施

　　2.2.1 一般护理 (1)病人入院后不要突然改变他们的生活习惯。(2)保持规律性的生活，尤其是睡眠、饮食，活动时间应有规律。(3)病人身边的事情尽量让其自己做。(4)调动病人的积极性，做自己喜欢做的事情。(5)让病人保持分担责任意识，在病房中分担一点责任，会强化病人责任意识。(6)适当让病人会客或外出，但需护理人员随同。

　　2.2.2 病情观察 脑血管疾病伴发精神障碍病人记忆力减退，反应迟钝，重者为痴呆。因此，对并发症的症状有隐匿、不典型以及多病共存的特点，故护理人员要全面的、仔细观察病情变化。(1)生命体征的观察。体温、脉搏、呼吸、血压等的变化需要注意。(2)疼痛观察。由于此病多属老年病人，反应差，对疼痛反应不敏感，因此护理人员要细心观察，做到小痛不放过，局部痛不忽视，无痛不麻痹。(3)胃部不适的观察。病人因牙齿不好或吞咽困难，食物不能充分咀嚼，或暴饮暴食，常有胃部不适和胀痛，但胃部不适也是其他疾病的反应，如肝癌、心脏病等病人常有胃部不适。

　　2.2.3 合并症预防的护理 容易并发合并症是本病的一个特点。一旦发生，将会对病人的生命造成威胁。而细致得当的护理，是可以预防合并症发生的。(1)行走不便或轻度偏瘫的病人，应主动搀扶，防止跌倒发生外伤和骨折。(2)伴有高血压症状的病人，要密切注意血压变化，嘱病人卧床休息，避免情绪激动或紧张，防止发生高血压危象和脑血管意外，使病情加重。(3)天冷时注意保暖，增加衣物，减少户外活动和淋浴，预防感冒及肺部感染。(4)经常卧床的病人，要保持床铺和皮肤的清洁、干燥，勤翻身，预防褥疮的发生。(5)预防泌尿系统感染，男性老年病人多有前列腺肥大，致尿潴留及尿失禁，需加强护理，制定有效护理措施，防止尿路感染。

　　2.2.4 对症护理 (1)意识模糊或昏迷病人可按脑血管疾病护理常规进行护理。(2)对兴奋躁动的病人，可执行兴奋病人护理常规，要注意安全。(3)对幻觉症状支配产生冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为的病人，应安置在重点病室，认真观察防止意外。(4)疑病妄想的病人，常认为内脏有病，要求治疗，护理人员耐心说服解释，必要时配合医生给予暗示治疗。(5)睡眠倒错的病人，白天尽量减少睡眠时间，鼓励病人到户外散步，收听广播，看电视等，晚间入睡为病人创造良好的入睡条件，必要时按医嘱给予镇静药物治疗。(6)许多脑血管性痴呆病人盲目出走，护理上应注意防止发生走失。(7)痴呆病人贪吃症状的护理，病人胀饱感迟钝，吃的欲望十分强烈，甚至捡脏东西吃，护理人员要定时给予喂饭，饭后让病人做一些有趣的事，分散病人注意力。(8)二便失禁的护理，尿失禁与病人注意力兴奋点有关，只要病人不是完全性痴呆，可采用定时引导排便的方法，使二便有规律性。(9)对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神活动衰退。

　　2.2.5 康复护理 (1)交流障碍的康复：各种形式的失语，均导致了病人与周围环境交流、联系的障碍，由此可能导致病人产生孤独、恐惧、隔阂等心理反应。应注意早期进行失语纠正和语言训练。训练可以通过图片、手势、眼神以及认字卡片等由浅到深，不断强化，知道并训练病人大胆发音。(2)认知障碍的康复：对记忆障碍的纠正应采取缓慢、循序渐进的方式，护士发出的指令应简单明了，可先让病人不断复述，或用有提示作用的物品加上注释给病人看，耐心的帮助病人领会和记忆，或采用示范的方法告诉病人该做什么，怎么做，不可急于求成。(3)运动功能的康复：早期进行肢体被动运动可防止肢体挛缩和关节固定，肢体按摩应从远端的关节开始，被动运动应循肢体正常功能方向活动，开始时病人可能因疼痛而拒绝接受，应鼓励疏导并稍加强制性，注意活动量从短时间小活动量开始逐步增加，恢复期应尽早鼓励自主运动或尽心站立和平衡训练，及时给予鼓励、支持，对运动功能的恢复效果较好。(4)预防：宣传普及卫生知识，提高人群对脑血管疾病的认识，掌握防治知识，争取做到早期发现，早期治疗。