120例小儿肺炎支原体感染的临床诊断分析

摘　要：目的：探讨小儿肺炎支原体感染的发病特点与临床表现等，提高其诊断水平。方法：回顾性分析120例小儿肺炎支原体感染病例的症状，体征，实验室检查及其他辅助检查情况。结果：所有患儿在发病初都出现发热、头痛，其中半数患儿出现呕吐，同时伴随有一定的神经系统异常。实验室检查白细胞多数升高，胸部X线检查与半数异常。结论：小儿肺炎支原体感染损害病情重、进展快，预后比较差，其临床特征缺乏特异性，临床诊断水平有待提高，应引起临床重视。

关键词：肺炎支原体；感染；小儿；诊断
    肺炎支原体（MP）肺炎支原体是儿童和青少年社区获得性呼吸道感染的常见病原体之一，主要引起呼吸道感染，支原体肺炎也是肺炎支原体感染的重要表现^[1]。近1O多年的临床研究表明肺炎支原体也是呼吸道以外多个器官与系统损害的重要原因^[2]。但是，肺炎支原体的积极诊断方法与效果还没有得到明确。通过对2008年4月～2011年3月收治的120例小儿肺炎支原体感染病例临床症状与临床诊断情况进行分析，来探讨现在的感染诊断水平。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院2008年4月～2011年3月入院的肺炎支原体感染小儿，其中男65例，女55例；年龄2～10岁，平均7.15岁，年龄≤3岁50例，3～6岁30例，≥6岁40例。均以发热咳嗽为主要症状，其中肺炎70例，支气管炎50例。所有检测对象检测前3 d均未用大环内酯类生素。

1.2  观察指标：包括患儿年龄、性别、临床表现、以及血常规、X线、CT等辅助检查等。

1.3  统计学处理：所有数据以均数±标准差（）表示，用SPSS 18.0统计软件处理。组间比较采用t检验和方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  临床表现：所有患儿在发病初都出现发热、头痛，其中半数患儿出现呕吐（60例），平均体温（38.3±0.9）℃，发热时程1～15 d，平均（11.2±0.1 d）。

2.2  神经系统表现：120例患儿中伴随有抽搐6例，肢体活动障碍5例，所有患儿都出现精神差至精神萎靡等意识改变，5例出现意识障碍，3例治疗过程中出现抑郁、妄想、幻听等精神症状，2例出现言语不清、头晕、耳鸣，共济失调等。

2.3  血常规：在120例患儿中，急性期WBC （6.2～15.2）×10⁹/L，平均（1O.2±3.1）×10⁹/L，80例增高，其中35例以中性粒细胞增高为主。红细胞、血小板均正常。

2.4  其他辅助检查：胸部X线检查120例中60例异常，15例示右肺下叶片状阴影，45例示支气管炎。头颅MRI 18例异常，主要为脑白质内出现多发性散在点状异常信号灶。CT检查大多无阳性发现，8例出现脑水肿。

3 讨论

    随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体感染在我国小儿呼吸道疾病中流行并已成为小儿呼吸道以及呼吸道以外多个器官感染的重要病原之一^[3]。发病前2～3 d直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞^[4]。在各个年龄段、各个季节均可感染。但是目前仍然没有一种能够早期、快速而简便的检测手段能够早期诊断肺炎支原体感染。作为金标准的培养法由于肺炎支原体自身生长条件要求苛刻、生长慢，难以在临床推广^[5]。

    在临床表现上，肺炎支原体感染半数在2 d内发病，其临床表现多种多样，本文所有患儿在发病初都出现发热、头痛，其中半数患儿出现呕吐。可伴随有部分神经系统异常，部分有脑膜刺激症状和体征如头痛、呕吐及颈强直等^[6]。因本组患儿另外还有局灶性神经体征如共济失调、视物不清、声音嘶哑、偏瘫或感觉异常。血常规检查多表现为白细胞正常或升高，但是红细胞与血小板多正常，有研究报道58例支原体肺炎的肺外并发症中，也有1例出现血小板减少。但本组中120例患儿血常规检查中仅个别出现血红蛋白轻度降低，未有血小板和红细胞减少现象，可能与样本量偏少有关^[7]。颅脑MRI或CT检查多数患者可无明显异常发现，临床表现严重者可有散在多发异常信号灶。胸部X线检查120例中60例异常，15例示右肺下叶片状阴影，45例示支气管炎。

    总之，小儿肺炎支原体感染损害病情重、进展快，预后比较差，其临床特征缺乏特异性，临床诊断水平有待提高，应引起临床重视。

4 参考文献

[1] 吴秀孝,张继珍.肺炎支原体脑炎30例[J].实用儿科临床杂志,2009,20(6):579.

[2] 徐桂芳,费德琼,李  敏.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及其临床特点[J].实用儿科临床杂志,2010,18(8):618.

[3] 袁  壮,薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述[M].北京:人民卫生出版社,2010:114.

[4] 俞志凌,袁  壮,刘春峰.肺炎支原体感染所致中枢神经系统损害22例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2010,15(8):459.

[5] 焦学琴,黄星原.小儿肺炎炎支原体感染与神经系统疾病[J].国际儿科学杂志,2006,33(4):246.

[6] 鲁继荣.MP感染的血清学检测及其评价[J].中国实用儿科杂志,2010,17(8):449.

[7] Cualeria R,Nisar N,Chawla TC,et asma pneumoniae and central nervotis system complications:A review[J].J Lab Clin Med,2005,146(2):55. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94639.html