锁定钢板治疗桡骨远端骨折临床分析

摘　要：目的：探讨锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法：选取桡骨远端骨折患者90例，随机分为有可比性的两组，其中观察组47例，给予锁定钢板治疗；对照组43例，给予手法复位，石膏夹板固定。结果：两组患者A型骨折恢复情况差异无统计学意义（P＞0.05）。B型及C型患者功能恢复情况观察组明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁定钢板治疗B型及C型桡骨远端骨折可以取得不错的治疗效果，值得临床推广。

关键词：锁定钢板；桡骨远端；骨折
    距离桡骨远端关节面＜3 cm以内的骨折称为桡骨远端骨折，常见于临床急诊^[1]。该处骨皮质与骨松质相交，在骨质疏松等情况时，很容易因撞击而发生骨折。以往临床治疗以手法复位石膏固定为主，但对于不稳定的粉碎性骨折，该方法不甚理想。通过对47例桡骨远端骨折患者采取锁定钢板治疗取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2010年1月～2011年8月期间我院收治的桡骨远端骨折患者90例，随机分为两组。其中观察组47例，男21例，女26例；年龄17～76岁，平均（47.04±10.87）岁；左侧20例，右侧27例；按照AO分类，A型14例，B型15例，C型18例。对照组43例，男21例，女22例；年龄18～76岁，平均（46.81±11.05）岁；左侧18例，右侧25例；按照AO分类，A型13例，B型14例，C型16例。两组之间各方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  研究方法

1.2.1 对照组：在X线片辅助下行手法复位，并用石膏、夹板固定。指导患者进行功能训练，并于4～6周拆除石膏，鼓励患者锻炼腕部功能。

1.2.2 观察组：采取臂丛麻醉。患者仰卧，患肢外展，选掌侧入路，首先将关节囊切开，使关节面尽量充分暴露，于直视下复位，并用克式针固定，并在桡骨远端掌侧置入合适的T-LCP，确定复位良好后打入锁定螺钉。术后给予抗感染治疗，并鼓励患者进行康复锻炼。

1.3  评估标准：对所有患者随访6～24个月，以无痛疼，活动不受限，功能及握力不受损，掌屈及背伸减少＜15°为优；以偶尔疼痛，不能做剧烈活动，功能及握力接近正常，掌屈及背伸减少15°～30°为良；以经常疼痛，普通工作轻度受限，功能及握力减弱，掌屈及背伸减少31°～50°为可；以持续疼痛，正常工作受限，功能及握力明显减弱，掌屈及背伸减少＞50°为差。

1.4  统计学方法：计数资料采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    两组患者术后恢复达到优良者比较：见表1。

表1  两组患者术后恢复情况[例（%）]

组别	例数	A型		B型		C型		BC合计
		例数	优良	例数	优良	例数	优良	例数	优良
对照组	43	13	11（84.62）	14	9（64.29）	16	9（56.25）	30	18（60.00）
观察组	47	14	12（85.71）	15	13（86.67）①	18	15（83.33）①	33	28（84.85）①

注：与对照组相比，①P＜0.05

    由表1可以看出，两组患者A型骨折恢复情况差异无统计学意义（P＞0.05）。B型及C型患者功能恢复情况观察组明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

    桡骨远端骨质，骨折线如位于关节内，良好的解剖复位是恢复功能的前提^[2]。而以往的手法复位往往无法满足需要，对患者的后期功能有着不良影响。而切开复位并并内固定的应用却越来越广泛^[3]。

    锁定钢板是一种新型的骨折内固定接骨系统，根据BO原则设计而成，其通过螺纹对钢板之间进行锁定，钢板与螺钉是一个完整的系统，从而确保钉板的角稳定性，抗拔出力较强^[4]。与传统的通过钢板与骨质摩擦力以及通过螺钉给予的加压作用对已经复位的骨折进行维持的普通钢板相比，相当于放置了一个内固定支架，对骨折的移位进而螺钉松动都做了预防。且因其稳定性并不依赖于钢板给予骨表面的压力，两者之间甚至存在间隙，因此保护了骨折端的血供，使手术创伤进一步降低，为早期进行功能锻炼提供了条件。

    从解剖学方面看，桡骨远端背侧面有较多肌腱，若通过此入路放置钢板极有可能磨损伸肌腱，重者可造成断裂。而掌侧由于旋前方肌较为丰厚，可对接骨板进行覆盖，同时有利于中神经探查减压，因此以此作为入路更为合适。

    本研究证实，通过锁定钢板对B型及C型桡骨远端骨折进行治疗其恢复情况明显优于外固定者，因此该方法值得临床推广。

4 参考文献

[1] 肖  勇.锁定钢板与普通钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折的临床比较研究[J].中国医药导刊,2011,13(8):1329.

[2] 江  涛,王怀波.锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折疗效观察[J].医学信息,2010,7(12):1717.

[3] Simic PM,Robison J,Gardner MJ,et ent of distal radius fractures with a low profile dorsal plating system:an outcomes assessment[J].J Hand Surg AM,2006,31(3):382.

[4] 刘玉良,王建华,尹亲水.AO锁定钢板治疗Barton骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(7):604. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94638.html