261例细菌性痢疾的临床分析

摘　要：目的：探讨细菌性痢疾的发病特点及防治方法。方法：对261例细菌性痢疾患者的发病时间、发病原因、临床表现、治疗及转归进行回顾性分析。结果：7～9月为细菌性痢疾发病的高峰期；15～29岁（占52.1% ）易发此病；腹痛、腹泻是其主要的临床表现；患者及时治疗后，均获痊愈。结论：作为季节性疾病的细菌性痢疾是能预防的，除了要及时就诊合理用药外，还要注意个人饮食卫生，要控制非法流动餐饮。

关键词：细菌性痢疾；临床特点；预防
细菌性痢疾简称菌痢，是志贺菌属（痢疾杆菌）所引起的肠道疾病，好发于夏季，属常见病、多发病。分析其发病特点，可进一步了解或预测疾病的发生和发展规律。对2009年1月～2009年12月湖南大众传媒职业技术学院261例菌痢患者进行临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：2009年1月～2009年12月在湖南大众传媒职业技术学院肠道门诊就诊的腹泻患者1 336例中菌痢患者为261例（占19.5%），其中男131例，女130例。均排除霍乱、功能性腹泻、感染性腹泻、糖尿病、恶性肿瘤等引起腹泻的疾病。
1.2  诊断标准：参照《内科疾病诊断标准》中的诊断标准[1]。菌痢的诊断标准：①有不洁饮食史，或有与细菌性痢疾患者接触史；②临床表现为：腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血便，伴有畏寒、发热、恶心、呕吐，左下腹压痛可呈阳性；③大便常规：外观呈黏液便或脓血便，大便镜检白细胞或脓细胞≥15个/HP，并可见红细胞；④大便培养志贺菌属阳性。
1.3  方法：对本院261例菌痢患者的发病时间、发病原因、临床表现、治疗及转归进行回顾性分析。
1.4  评定标准：疗效判定标准，有效：临床症状减轻并消失；治愈：临床症状基本消失，便常规化验显示正常。可疑食物史的判断标准：已往没有此类食品的食用习惯，且在潜伏期接触该食品而引发该病。
2 结果
2.1  发病时间：在发病当天和病后1 d就诊的菌痢患者所占比例为79.1%，病后2 d就诊的菌痢患者比例下降为13.9%，病发3 d以上偶见就诊者。复诊率为10.5%（21例），没有转院情况。菌痢发病高峰在7～9月，即夏季。
2.2  发病年龄：15～29岁占52.1%；30～44岁占23.2%；45～64岁占15.0%；65岁以上占9.7%。
2.3  发病原因：在这261例菌痢患者中，出现病患的原因有：食用未加工的食品，或食用的肉制品加工不彻底；食用不洗或未洗净的，且被细菌污染的水果、蔬菜或海鲜等食物。在这261例细菌性痢疾患者中，有70.9%的患者有明确在外就餐史。
2.4  临床表现：在这261例患者中有不清洁饮食占70.9%。腹痛、腹泻是其主要临床表现。其中腹泻患者258例，占98.8%；腹痛者168例，占64.5%；发热患者92例，占35.2%；呕吐患者64例，占24.5%；里急后重者52例，占19.8%；黏液脓便血者30例，占11.7%；左下腹压痛者21例，占8.0%。
2.5  治疗及转归：治疗方法：①使用抗生素，例如，静脉滴注二代及三代喹诺酮类，或口服用药，0.4 g/d，持用3～5 d；或静脉滴注氨基糖苷类，0.2 g/d，持用3 d。对本组患者中，没有出现明显耐药现象，进行常规治疗有效。对于患者自己已服用复方新诺明或氨苄青霉素后无效者，也可以使用以上疗法；②退热、补液等进行对症治疗；③清淡、清洁饮食。所有患者及时治疗后，均获痊愈。
3 讨论
　　广义的菌痢指细菌所引起的肠道痢疾样病变，狭义菌痢指因志贺菌属（痢疾杆菌）所引发的肠道传染疾病，所说的菌痢通常是指狭义之意。细菌直接侵袭肠黏膜，其毒素会引起全身症状，此为该病致病机制。降结肠是其主要的损伤部位。细菌的侵入会导致黏膜充血、水肿、溃疡甚至坏死，还会使得肠道正常功能受到影响。细菌毒素所引发的全身症状表现为：发热、乏力，甚至出现弥漫性血管内凝血、休克等[2]。本组患者临床表现为：腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血便，伴有畏寒、发热、恶心、呕吐，左下腹压痛，中毒性菌痢较少。
　　本组临床调查结果显示，菌痢有明确的发病期，四月发病例数较少，五、六月例数逐渐上升，七、八、九月为此病高峰期，十月较少，与本病的既往发病规律相符合，该病好发于夏季主要是因为夏季气温升高，从而加快了细菌的繁殖速度。本组可疑污染源中肉食类占19.6%，因此，夏季对于肉食类饮食卫生要多加注意。
　　细菌性痢疾属于消化道传染病，发病时没有性别差异，青壮年是该病的主要发病年龄，感染机会较高的为中学生，感染比例居中的为中年人，老年人发病率低，但病情较为严重。青少年的发病原因在于其未养成良好的饮食习惯，中年人的发病诱因是其不注意饮食卫生，老年人发病原因在于常年养成的吃剩菜、剩饭等习惯，导致免疫力低下。
　　曾有关于痢疾杆菌耐药性的报道，耐药性最高的为复方新诺明，其次为氨苄青霉素，喹诺酮类略高，耐药性最低的为三代头孢及林霉素。对于喹诺酮类耐药比例，最高为福氏Ⅱ志贺菌，其次为宋内氏志贺菌，三代喹诺酮类最为敏感。对于福氏Ⅳ和宋内志贺菌，二代、三代喹诺酮类较敏感。在本组治疗中，使用二代及三代喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素，治疗效果良好。
4 参考文献
[1] 贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:1157.
[2] 苏黎梅,乔廷凤,姜  琳.细菌性痢疾207例分析[J].中国误诊学杂志,2003,3(5):1072.[2] 苏黎梅,乔廷凤,姜  琳.细菌性痢疾207例分析[J].中国误诊学杂志,2003,3(5):1072. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94702.html